縱隔淋巴結包膜外軟組織受侵對ⅢA—N2期NSCLC術后放療效果的預測作用

趙振華

【摘要】目的 探討分析縱隔淋巴結包膜外軟組織受侵對ⅢA—N2期NSCLC術后放療效果的預測所起到的作用和價值。方法 從我院選取2014年4月到2017年4月接受術后化療的ⅢA-N2期NSCLC患者40例，按照ECE（+）、ECE（-）將其分為兩組，即術后單純化療組和同步放化療行亞組。結果 而通過對多因素進行分析后發現，ⅢA-N2期非小細胞肺癌的PFS、OS的獨立預后因素為ECE。結論 縱隔淋巴結包膜外軟組織受侵是ⅢA-N2期是NSCLC的獨立預后因素，他為ⅢA-N2期NSCLC的術后放療選擇提供了參考依據。

【關鍵詞】縱隔淋巴結包膜外軟組織受侵；ⅢA-N2期；NSCLC術；放療效果

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

通常情況下，在NSCLC經手術完全切除后的ⅢA-N2期進行放療仍存在一定爭議，但在腫瘤個性化治療的逐漸實現過程中，在ⅢA-N2期NSCLC術后進行放療仍占據著不可替代的作用[1]。究其原因，主要是受到ⅢA-N2期NSCLC患者的臨床特點以及病理學特點的影響，直接決定了這類疾病所具有的復雜性以及多樣性。根據相關結果顯示，在術后運用放療綜合治療的情況下，不僅能提升ⅢA-N2期患者的LC率，而且能提升ⅢA-N2期患者的OS率.但是，因為ⅢA—N2期患者為一組異質性群體，復雜的臨床病理學特點決定了個體化的差異，最終也就導致了治療更加趨于個體化[2]。因此，預測因素應該從病理學、分子生物學水平方面進行分析，即要預測患者預后生存狀況，也要預測術后放療是否具有必要性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院選取2014年4月到2017年4月共200例患者進行回顧性分析。所有患者在進行手術前，均接受了PET-CT、胸部CT、腹部CT、腹部B超、顱腦核磁共振檢查、全身骨掃描檢查以及纖維氣管鏡明確術前診斷。同時對所有患者的縱隔淋巴結包膜外軟組織受侵進行了證實。

1.2 方法

按照ECE（+）、ECE（-）將其分為兩組，即術后單純化療組和同步放化療行亞組。其中術后放療方案為：應用直線加速器的6 MVX線，劑量控制在每次1.8 Gy，一共開展28次治療，總劑量控制在50.4 Gy；具體化療方案表現為：靜脈聯合應用75 mg/m2順鉑、500 mg/m2培美曲塞或者是175 mg/m2紫杉醇，或者是75 mg/m2多西他賽，每三周一次，共開展四個周期的治療。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析處理，以P<0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結 果

2.1 隨訪結果

在所有患者中，隨訪時間在3到67個月之間，隨訪率為100%，其隨訪的中位時間為28個月。

2.2 對ECE（+）組和ECE（-）組的生存狀況進行對比分析

通過對單因素進行分析后發現，PFS、OS在ECE（-）組中均優于ECE（+）組，而通過對多因素進行分析后發現，ⅢA-N2期非小細胞肺癌的PFS、OS的獨立預后因素為ECE。

2.3 對術后單純化療組和同步放化療行亞組的組間生存狀況進行對比分析。

通過對單因素進行分析后發現，PFS、OS在ECE（-）組中均優于ECE（+）組，而在ECE（+）組內的術后單純化療組和同步放化療行亞組之間，PFS、OS均相近；而在ECE（-）組內的術后單純化療組和同步放化療行亞組之間，同步放化療行亞組的PFS明顯優于術后單純化療組，OS相近。而通過對多因素進行分析后發現，ⅢA-N2期非小細胞肺癌的PFS、OS的獨立預后因素為ECE。另外，對PFS產生影響的因素還可分為T分期、N2淋巴結站數、N2淋巴結陽性率等。

3 討 論

IIIA-N2期NSCLC患者的臨床特點及病理學特點是非常復雜的，有研究結果證實，患者縱膈淋巴結侵犯范圍越大，其術后發生DM、LR的概率就會越高，開展術后輔助放療的概率就越大，所淋巴結受累可以成為術后放療對IIIA-N2期NSCLC患者必要性的預測因素。

綜上所述，本次研究中通過對單因素進行分析后發現，PFS、OS在ECE（-）組中均優于ECE（+）組，而在ECE（+）組內的術后單純化療組和同步放化療行亞組之間，PFS、OS均相近；而在ECE（-）組內的術后單純化療組和同步放化療行亞組之間，同步放化療行亞組的PFS明顯優于術后單純化療組，OS相近。而通過對多因素進行分析后發現，ⅢA-N2期非小細胞肺癌的PFS、OS的獨立預后因素為ECE。由此可見，縱隔淋巴結包膜外軟組織受侵是ⅢA—N2期是NSCLC的獨立預后因素，他為ⅢA-N2期NSCLC的術后放療選擇提供了參考依據。但是需要注意的是，本次研究中在開展相關分析的過程中，采用的是回顧性分析的方式，在選擇輔助治療方式方面，與臨床醫生的實際操作之間還存在一定的偏差，在未來開展相關研究的過程中，應該將該因素考慮在內，此外，本次研究中所選病例數并不大，未來的研究中，要想保證研究結果的準確性，還需要進一步加大樣本量。

參考文獻

[1] 謝遠財，李運，劉彥國，等.直徑≤3 cm的周圍型非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移規律的初步研究[J].中國微創外科雜志，2010，10（07）：577-580.

[2] 李新文，鄧愛平，韓 清，等.老年縱隔淋巴結結核的CT表現[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（06）：30-31.

本文編輯：劉帥帥endprint