慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析

冷剛

【摘要】目的 分析比較慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡下表現和病理診斷結果。方法 選取48例2013年1月～2016年12月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者，對其臨床資料進行回顧分析，所有患者均給予胃鏡檢查和病理檢查，比較患者胃鏡下表現和病理診斷結果。結果 胃鏡下黏膜皺襞變平或消失，血管透見或結節狀表現確診為慢性萎縮性胃炎的符合率為88.89%；黏膜呈顆粒狀或結節狀表現確診符合率為81.25%；胃鏡下黏膜皺襞變平或消失，血管透見及黏膜呈顆粒狀或結節狀表現診斷符合率為71.43%，與胃鏡下診斷結果比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結論 胃鏡和病理檢查診斷慢性萎縮性胃炎結果存在差異性，通過將胃鏡檢查和病理檢查結合，能夠有效提升臨床對慢性萎縮性胃炎的診斷準確率。

【關鍵詞】胃鏡；慢性萎縮性胃炎；病理診斷；對照分析

【中圖分類號】R44 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

【Abstract】Objective To analyze the gastroscopy compared with patients with chronic atrophic gastritis manifestations and pathologic diagnosis.Methods 48 cases from January 2013 to December 2016 in our hospital in patients with chronic atrophic gastritis， retrospective analysis of the clinical data， all patients were given gastric endoscopy and pathological examination in patients with endoscopic and the results of pathology.Results endoscopic mucosal folds become flat or disappear，see through the blood vessels or nodular manifestations of diagnosis of chronic atrophic gastritis with the rate of 88.89%；the mucosa was granular or nodular performance diagnosis compliance rate was 81.25%；gastric mucosal folds Flatten or disappear，see through the blood vessels and mucosa granular or nodules showed diagnostic coincidence rate was 71.43%，and the endoscopic diagnosis results compared with significant difference （P<0.05）.Conclusion gastroscopy and pathological examination in the diagnosis of the chronic atrophic gastritis difference by gastroscopy and pathological examination combined with.Can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis of chronic atrophic gastritis.

【Key words】Gastroscope；Chronic atrophic gastritis；Pathological diagnosis；Control analysis

慢性萎縮性胃炎屬于常見的慢性胃部疾病，其發生發展與患者家族遺傳疾病、年齡、膽汁反流以及飲食等因素具有較大關系。慢性萎縮性胃炎主要表現為胃粘膜固有腺體出現慢性萎縮性病變，部分還會伴有腸上皮化生，是胃癌較為常見的癌前狀態，因此對慢性萎縮性胃炎進行及時準確的診斷和治療，在早期胃癌預防和治療中有著重要意義。臨床主要根據胃鏡下表現對慢性萎縮性胃炎進行診斷，單純性萎縮主要表現為皺裂變平或消失、黏膜以白相為主，血管清晰；萎縮伴增生大多表現為黏膜呈顆粒狀或結節狀[1]。為了解慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷的差異，本文回顧分析了48例2013年1月～2016年12月期間我院收治的慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，對其胃鏡下表現和病理診斷結果進行比較，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例48例，均來源于2013年1月～2016年12月在我院診治的慢性萎縮性胃炎患者，均經胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎，排除嚴重肝腎功能不全、先天性胃部不足及精神疾病患者。所有患者均知曉本研究并自愿配合。其中男性患者26例，女性患者22例。年齡為28～57歲，平均（45.6±4.7）歲。

1.2 方法

本研究中，所有患者均給予胃鏡檢查和病理檢查，實施胃鏡檢查之前，常規禁飲禁食6～8 h，并給患者詳細介紹胃鏡檢查方法和過程，增加患者對胃鏡檢查的了解，緩解其緊張、恐懼等不良情緒，從而增強患者胃鏡檢查的配合度。檢查前通服用利多卡因對食道進行潤滑，從而達到祛除胃部泡沫的效果，并詳細觀察患者的胃鏡下表現。病理檢查：于患者病變部位取2～5塊樣本，由專業人員使用10%甲醛溶液對標本進行固定，石蠟切片后對其實施HE染色處理，由病理醫師進行專業檢測和閱片。

1.3 診斷標準endprint

慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現主要為：胃黏膜皺襞變平或消失，黏膜紅白相間，黏膜變薄，以白相為主，血管透見或胃黏膜呈結節狀或顆粒狀。病理診斷判斷標準：將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度和重度，其中輕度為炎癥細胞較少，主要分布于胃黏膜的淺表層，不及表層的1/3。中度表現為炎癥細胞密集，病變的細胞組織超過胃黏膜表層。重度為炎癥細胞密集，基本占據了整個胃黏膜層。各級腺體萎縮程度也可分為三種情況，輕度為固有腺體減少三分之一以內，中度為固有腺體減少1/3～2/3，重度為只有少數固有腺體存留甚至消失。根據腸上皮化生腺體情況，若腸上皮化生細胞取代約三分之一左右的胃黏膜細胞為輕度，腸上皮化生細胞的替代程度在1/3～2/3為中度，腸上皮化生細胞將2/3以上的胃黏膜細胞替代為重度[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所收集數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過對48例患者的胃鏡下表現和病理結果進行分析發現，滿足病理學診斷要求的患者39例，診斷符合率為81.25%（39/48）。其中伴異常增生12例，伴腸上皮化生20例。

經胃鏡檢查，48例患者中表現為黏膜紅白相間，胃黏膜皺襞變平或消失，黏膜變薄，血管透見，以白相為主14例，經病理檢查診斷為萎縮性胃炎10例，所占比重為71.43%，非萎縮性胃炎4例，占比28.57%。其中3例伴有腸上皮化生，2例伴有上皮內瘤變。經胃鏡檢查表現為黏膜呈顆粒或結節狀改變的患者16例，病理檢查診斷為萎縮性胃炎13例，所占比重為81.25%；診斷為非萎縮性胃炎3例，占比18.75%。其中伴有腸上皮化生患者7例，伴上皮內瘤變患者4例。胃鏡下表現為黏膜紅白相間，黏膜皺襞變平或消失，以白相為主，血管透見及黏膜呈現顆粒狀或結節狀18例，經病理診斷為萎縮性胃炎16例，占比88.89%；非萎縮性胃炎2例，所占比重為11.11%。通過胃鏡下黏膜表現為顆粒或結節狀確診為慢性萎縮性胃炎的符合率為81.25%，經胃鏡下表現為黏膜紅白相間，以白相為主，血管透見和黏膜顆粒狀或結節狀改變確診為慢性萎縮性胃炎的符合率為88.89%，經比較不具有顯著性差異（P>0.05）。利用胃鏡下胃黏膜皺襞變平或消失，黏膜變薄，血管透見等表現確診的符合率為71.43%，診斷準確率相對較低，與胃鏡下表現為顆粒或結節狀改變確診的各項病例符合率比較，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎在臨床具有較高發病率，是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄，腸腺化生，黏膜基層增厚為特征的慢性消化系統疾病，臨床主要表現為上腹部隱痛、食欲不振、噯氣、脹滿、貧血和消瘦等癥狀，臨床表現無特異性，是胃癌常見癌前病變[3]。慢性萎縮性胃炎容易進展為胃癌，其分型可表現為不同階段，如非萎縮性胃炎胃黏膜表現、萎縮性胃炎腸上皮化生表現、胃粘膜表現、腸上皮內瘤變表現等，最終會進展為胃癌[4]。有研究提出，慢性萎縮性胃炎的發生與年齡具有較大關系，患者年齡越大，發生慢性萎縮性胃炎的風險越高，其可能與幽門螺桿菌感染率隨年齡升高而增加有關[5]。慢性萎縮性胃炎通常伴有腸上皮化生和上皮內瘤變，若不能及時對其進行有效治療，進而會發展為胃癌。因此，及早發現和診斷慢性萎縮性胃炎，能夠為臨床治療爭取時間，尤其是及早對慢性萎縮性胃炎進行干預，能夠有效降低患者的胃癌發生風險[6]。

隨著現代醫療技術的不斷進步，胃鏡檢查在臨床中的應用也更加廣泛，為慢性萎縮性胃炎的診斷提供了新的途徑。在臨床診斷過程中，通過胃鏡對患者的胃黏膜表現進行觀察，有助于提升慢性萎縮性胃炎的診斷準確率。本研究中，通過對48例慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡下表現和病理檢查結果進行比較發現，胃鏡下表現與病理診斷的符合率為81.25%，其中胃鏡下黏膜皺襞變平或消失，血管透見或結節狀表現的確診符合率為88.89%，黏膜呈顆粒狀或結節狀表現的符合率為81.25%，胃鏡下黏膜皺襞變平或消失，血管透見及黏膜呈顆粒狀或結節狀表現的確診符合率為71.43%，說明胃鏡下慢性萎縮性胃炎有多種表現，如果單純僅憑某一表現確診容易出現誤診或漏診，由于胃黏膜本身粗糙程度不一，不同醫師在對患者進行視覺判定時也會存在差異性，可能與病理檢查結果存在一定差異性，但是通過綜合分析患者的胃鏡下黏膜表現和病理活檢切片檢查結果，具有較高的診斷效果。

總而言之，胃鏡和病理檢查診斷慢性萎縮性胃炎結果存在差異性，由于胃鏡下觀察也具有一定局限性，加之對慢性萎縮性胃炎的癥狀表現無特異性，容易出現誤診或漏診。胃鏡下不同時期胃黏膜皺襞表現差異性較大，胃鏡系統本身分辨率和清晰度差異，也會對醫師診斷造成干擾，影響診斷結果可靠性。所以，通過將胃鏡檢查和病理檢查結合，能夠有效提升臨床對慢性萎縮性胃炎的診斷準確率。

參考文獻

[1] 楊 義.慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現與病理診斷的臨床對照研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（01）：69-70.

[2] 張 劍.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的對照分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（24）：135-136.

[3] 王培正.胃鏡下慢性萎縮性胃炎的表現與病理診斷對照分析[J].臨床研究，2017，25（02）：222-223.

[4] 何美桂.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析[J].大家健康（上旬版），2017，11（03）：100-101.

[5] 周思寧.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關性分析[J].中國現代醫生，2011，19（25）：155-156.

[6] 陳 琳，程維峰，凌 晨，等.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析[J].醫藥前沿，2017，7（08）：144-145.

本文編輯：李 豆endprint