自制沖洗液收集裝置在關節鏡手術中的應用

朱君

【摘要】目的 觀察自制沖洗液收集裝置在關節鏡手術中應用效果，探討該裝置在術中集水效果、減輕患者不適的臨床價值。方法 將擬行關節鏡手術的40例患者，按自制沖洗液收集裝置使用時間分為改進后組和改進前組，每組20例。改進后組使用自制沖洗液集水裝置進行術中沖洗液收集，改進前組進行常規鋪單，粘貼外科貼膜。觀察和比較兩組患者術中集水效果。結果 改進后組患者術中集水效果明顯優于改進后組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自制沖洗液收集裝置效果滿意，具有臨床使用價值。

【關鍵詞】關節鏡；集水；沖洗液收集

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

【Abstract】Objective To observe the application effect of self-made washing fluid collection device in arthroscopic surgery， and to explore the clinical value of this device in collecting water effect and alleviating patient discomfort.Methods 40 patients who underwent arthroscopic surgery were divided into improved group and improved group according to the use time of self-made washing fluid collection device， with 20 cases in each group.The patients in the improved group were collected by using the self-made rinse water collection device， and the patients in the former group were given routine paving sheets and pasted with the Department of cerebral surgery membrane. Observation and comparison of two groups of patients with intraoperative water collection effect.Observation and comparison of two groups of patients with intraoperative water collection effect.Results The postoperative drainage effect in the improved group was significantly better than that in the improved group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The self-made washing fluid collection device has satisfactory effect and has clinical application value.

【Key word】Arthroscopic surgery； Collecting water； Irrigating fluid collection

關節鏡手術是膝關節疾病的最常用的診斷和治療手段，具有創傷小、出血少、恢復快、對膝關節穩定性影響小、局部麻醉下可以操作等優點[1-2]。因術中沖洗廢液不能用吸引器吸引，大量的沖洗廢液不斷從操作孔中溢出，易引起布類敷料浸濕、手術間地面積水等情況，一方面不符合無菌技術的要求，另一方面沖洗廢液四溢，對于傳染病患者給醫護人員造成的危害難以預料[3-6]。為解決上述問題，我們自制沖洗液收集裝置，進行關節鏡術中沖洗液收集，收到良好的效果。現介紹如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院擬行關節鏡手術的30例膝關節疾病患者，其中男26例，女14例；年齡在38～64歲，平均年齡為（53.5±2.5）歲；手術時間為（30～120）min，平均手術時間為（54.5±3.5）min。所有患者均在腰硬聯合麻醉下施行手術。按自制沖洗液收集裝置使用時間分為改進前組和改進后組，每組20例。兩組患者在性別、年齡等方面相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改進前組患者采用常規鋪單，粘貼外科貼膜進行防水。

1.2.2 改進后組患者使用自制沖洗液集水裝置進行術中沖洗液收集。

（1）自制沖洗液收集裝置材料與設計

①材料 復合無紡布，進口聚乙烯薄膜，采用環氧乙烷滅菌。

②設計方法 使用一次性防水洞巾，規格300 cm× 210 cm，切口處有自粘膠袋規格45 cm×30 cm。在洞巾口左右兩側各有一個集水袋，集水袋上端為長方形，規格為（80 cm×30 cm），底端為斜坡形，后接一段延長段，延長段規格10 cm×100 cm（如圖1、2）。

（2）使用方法

手術開始常規消毒，鋪棉布治療巾和中單，最后一層用自制的一次性防水洞巾代替棉布洞巾，切口處自粘膠袋粘貼于圍繞膝關節穿刺點切口處。下方放一塑料桶。工作通道建立后將鋼圈放入集水袋內，撐開集水袋，將延長段放入桶內（如圖3）。

（3）操作流程的改進endprint

安置患者于仰臥位，手術醫生進行手術穿刺點定位，常規消毒。改進前后兩組鋪單程序的改進（如圖4）

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者術中集水效果。本組研究中分別從肉眼所見無菌單潮濕的例數、手術醫生手術衣褲潮濕的例數、地面所鋪設布單潮濕的例數等三個方面評估和比較兩組患者的集水效果。

2 結 果

觀察和比較兩組患者術中集水效果，改進后組患者術中集水效果明顯優于改進后組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

關節鏡手術是目前關節疾病微創手術之一，手術過程中，需要向手術視野持續注入0.9%生理鹽水，以保持手術視野清晰[7]。目前臨床上常規鋪單（棉布）后，常需粘貼手術巾（規格45 cm×22 cm），因手術巾尺寸偏小，術中需要變動膝關節和調整器械操作方向，造成沖洗液外漏[8]；術中鏡頭頻繁進出操作通道，造成一時性通道內水壓增高，致使沖洗液向外噴濺[9]；沖洗液沿著攝像頭、導光束流淌，也是造成沖洗液外漏的主要原因[10]。為此，我們手術室護理組自制沖洗液收集裝置試用于臨床。

關節鏡手術常需要膝關節兩側穿刺入路的手術方式[11]，術中根據手術需要，常需要兩側同時集水，自制沖洗液收集裝置可以同時滿足。本研究中經改進前后兩組患者的結果對比顯示：改進后組患者無菌單潮濕病例數、術者手術衣褲潮濕病例數、手術間地面積水明顯好轉，自制沖洗液收集裝置效果滿意。

綜上所述，該自制沖洗液收集裝置設計簡單，使用方便；所需材料成本低廉、效果可靠；本品為一次性使用，避免交叉污染；無紡布良好的隔水性，有效防止布單潮濕；撐開的集水袋，增大了集水范圍，有效集水；雙側集水袋符合關節鏡手術需要。

參考文獻

[1] 沈培忠.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果分析[J].山西醫藥雜志，2014，43（11）：1318-1319.

[2] 陳百成.關節鏡技術臨床應用的現狀與展望[J].中國骨傷，2014，27（8）：621-624.

[3] 李素瓊，黃俊卿.沖洗液在微創手術中的應用及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2004，25（8）：957-958.

[4] 劉 嘉，石翊颯.內腔鏡手術中沖洗液吸收量監測方法的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（03）：300-302.

[5] 步秀蘭，吳 函，龔榮花.自制集水裝置在膝關節鏡術中的應用[J].護理學雜志，2012，27（14）：77.

[6] 黃婷婷.關節鏡沖洗液收集方法的改進及應用效果[J].大家健康，2015，12（7）：91.

[7] 金亞平，徐 剛，金建華，等.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中華全科醫學，2015，13（11）：1796-1798.

[8] 嚴 君，謝 越.改良式鋪巾在關節鏡肩袖修補術液體管理中的應用[J].護理研究，2013，27（32）：3668-3669.

[9] 張琳娟，梅娜，肖 娟，等.膝關節鏡手術中集水裝置的設計與應用[J].護理研究，2014，28（5）：1793.

[10] 趙芬蘭，蔣永紅，侍中蘭.膝關節鏡手術中集水裝置的改良與應用[J].母嬰世界，2016，19：235.

[11] 時 坤.關節鏡下微創手術治療膝關節創傷的效果觀察[J].世界臨床醫學，2017，11（8）：33.

本文編輯：李 豆endprint