連續性血液凈化治療急性左心衰竭合并腎功能不全的臨床觀察

周濤

【摘要】目的 研究分析連續性血液凈化治療急性左心衰竭合并腎功能不全的臨床觀察及療效。

方法 從2015年8月～2016年12月來我院就診的急性左心衰竭合并腎功能不全患者中選取60例患者進行調研分析，所有患者均采取連續性血液凈化治療，觀察臨床表現及療效。結果 經過治療后總治療有效率達100%，其中顯效28例，有效32例，并且與治療前相比，患者的血氧飽和度、心率、血壓以及左室內徑、BUN、SCr等臨床指標參數差異均非常明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用連續性血液凈化法治療急性左心衰竭合并腎功能不全，治療效果良好，能夠有效改善患者的臨床生命體征指標，提升患者生存質量，值得在臨床進一步實踐。

【關鍵詞】急性左心衰竭合并腎功能不全；連續性血液凈化；臨床觀察；療效；對比分析

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

【Abstract】Objective To study the analysis of continuous blood purification treatment of acute left heart failure in clinical curative effect observation and renal insufficiency.Methods From August 2015 to December 2016 to our hospital with acute left heart failure in patients with renal insufficiency in the research analysis to select 60 patients，all patients were treated with continuous blood purification，observed the clinical manifestations and curative effect.Results After treatment the total treatment efficiency was 100%，among them 28 cases，32 cases effectively，and compared with before treatment，patients'blood oxygen saturation，heart rate，blood pressure and left interior diameter，BUN，SCr and other clinical parameters differences are very obvious，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Using the method of continuous blood purification treatment of acute left heart failure in renal insufficiency，the treatment effect is good，can effectively improve the patient's clinical signs and life index，improving the quality of survival，is worth in the clinical practice further.

【Key words】Acute left heart failure combined renal insufficiency；Continuous blood purification；Clinical observation；Curative effect

作為一種嚴重的心腎功能聯合性急性并發癥，急性左心衰竭合并腎功能不全病癥發病急、病情嚴重，患者會在短時間內心排血量急劇下降，如果治療不及時，會引發嚴重的肺水腫并發癥，甚至對患者生命造成很大的威脅，所以必須要快速診斷、科學治療。本文對所在院采取的連續性血液凈化治療急性左心衰竭合并腎功能不全情況進行全面調研分析，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年8月～2016年12月來我院就診的急性左心衰竭合并腎功能不全患者資料庫中選取60例患者進行調研分析，所有患者均經過臨床診斷確診為該病癥，男性34例，女性26例，年齡從55～84歲不等，平均年齡為（72.7±2.9）歲。患者臨床表現有出現不同程度的水腫、突發性呼吸困難、心悸、陣發性咳嗽、心率加快、血壓升高、胸悶、呼吸急促等。60例患者中分別患有高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟病患、擴張性心肌病病癥的例數分別為22例、18例、11例、9例。患者表示將積極配合開展治療和調研。

1.2 治療方法

所有患者均采用連續性血液凈化治療法，選用連續性血液凈化治療儀器型號是德國進口的Prismaflex系統、型號為P/N 113080，使用AN69ST膜材濾器。此次治療采用的治療方法為連續性靜脈-靜脈血液濾過，置換液選用碳酸鹽平衡液，按照規范的配置標準進行配置，配置標準濃度為HCO3-/Na+/CL-/K+分別為32.9、135.4、106.4、4.5，單位為mmol/L，置換液流速控制在每小時3.0L，在治療過程中根據不同患者的不同病癥程度進行動態調整，從而達到治療需要。采用前稀釋法進行輸入，血液流速控制在200 ml/min以下，連續治療12～48 h。

所有患者全部進行枸櫞酸抗凝和股靜脈置管，治療周期從1次至三次不等，超濾控制在2000～4000 mLendprint

之間。

1.3 觀察指標

對60例急性左心衰竭合并腎功能不全患者治療前與治療后的臨床癥狀進行觀察，并對血氧飽和度、血壓、心率以及SCr、 左室內徑、BUN等指標進行記錄分析。

1.4 評價指標

所有患者的臨床治療療效評價分成顯效、有效和無效三個等級。當患者所有的臨床癥狀明顯改善，腎功能基本恢復正常，心功能指數提升兩級，尿量正常，且不需要在進行血液凈化治療，視為顯效。如果患者病情較之前得到一定的改善，心功能指數提升一級，腎功能逐漸恢復，尿量不再明顯增加，還需要依靠血液凈化法治療一段時間，視為有效。患者臨床癥狀沒有得到任何改善甚至惡化，視為無效。總有效率為顯效與有效例數和總例數的百分比比值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，例（n）表示；采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療有效性分析（見表1）

2.2 治療前后相關指標改善情況分析（見表2）

由上述統計分析結果可知，治療后患者血氧飽和度、心率、血壓、左室內徑、PAWP、LVEF、BNP、BUN、SCr等指標明顯改善，治療前后效果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

急性左心衰合并腎功能不全病癥具有發病急、鑒別診斷與治愈難度大等特征，所以在臨床急診科備受重視，患者由于體內系統紊亂、血流動力受阻等，如果治療不及時，就會加重病情，甚至威脅生命。連續性血液凈化技術，能夠將患者體內的毒素及時排除，緩解和糾正體內代謝紊亂及酸堿失衡等問題，從而改善病情，維持生命體征正常運轉，逐漸改善血氧飽和度、心率、血壓以及PAWP、BUN等各項指標，恢復腎功能，是一種有效的治療方式，值得在臨床上進一步應用和

推廣。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint