頸型頸椎病的影像診斷和評(píng)價(jià)

李樹(shù)功

【摘要】目的 對(duì)頸型頸椎病的影像再認(rèn)識(shí)，深化對(duì)其規(guī)律的了解。方法 對(duì)77例頸型頸椎病表現(xiàn)為：曲度改變、間隙改變、骨質(zhì)增生。椎體不穩(wěn)。結(jié)果 曲線(xiàn)改變50例，其中曲度變直23例，局部變直18例。反曲：7例。曲度過(guò)大2例。結(jié)論 頸型頸椎病臨床癥狀充分。影像表現(xiàn)有時(shí)卻不十分典型，甚至十分輕微。但也有其共性的東西，需要密切結(jié)合臨床，細(xì)致追查頸椎外傷史，認(rèn)真觀察，時(shí)期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

【關(guān)鍵詞】頸椎病；骨質(zhì)增生；曲度改變

【中圖分類(lèi)號(hào)】[R445.4] 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

【Abstract】Objective To understand the image of cervical spondylosis of cervical type and to deepen the understanding of its regularity.Methods 77 cases of cervical spondylosis were characterized by change of curvature，change of space and hyperplasia of bone.The vertebral body is unstable.Results The curve was changed in 50 cases，including 23 cases of Curvature and 18 cases of local Change.Anti：7 cases.2 cases of excessive curvature.Conclusion The clinical symptoms of cervical spondylosis of cervical type are sufficient. Image performance is sometimes not very typical， even very slight. But there are also common things，need to closely combine clinical， meticulous tracing cervical trauma history， careful observation， period found， early treatment.

【Key words】Cervical spondylosis；Bone hyperplasia；Curvature change

頸椎病是臨床常見(jiàn)病，通常將頸椎病分為六型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其它型，頸型頸椎病是早期的頸椎病，是各型頸椎病的初期表現(xiàn)，在臨床上也較常見(jiàn)。近年來(lái)隨著辦公自動(dòng)化和家庭電腦的普及及電視迷的增加，頸椎病特別是頸型頸椎病有逐漸年青化的趨勢(shì)，應(yīng)引起相應(yīng)的重視，從而抓住治療的有利時(shí)機(jī)，并能對(duì)老年人頸椎病的發(fā)生起到預(yù)防作用。

1 資料與方法

本組病例：所選病例的條件：（1）年齡在45歲以下。（2）臨床癥狀：頭頸、頸背部疼痛、麻木、僵硬不適感。部分存在一側(cè)肩部、上臂麻木感、長(zhǎng)期感覺(jué)“落枕”脖子酸、脹感時(shí)有頭暈、惡心、心慌癥狀、（3）經(jīng)臨床做頸部牽引、物理療法、藥物治療癥狀明顯減輕或消失。（4）除外急性頸椎損傷者，追查頸部外傷史：包括、意外的輕度損傷、非正常限度搖擺。強(qiáng)迫過(guò)申、過(guò)屈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)意外牽拉振動(dòng)。（5）頸椎側(cè)位：右側(cè)位、焦一片距120 cm，兩眼注視前方，兩肩盡量下垂，下頸角投照于膠片上。

病例總數(shù)77例，男45人、女32人，年齡27～45歲之間正常照頸椎正側(cè)，雙斜位、部分過(guò)申、過(guò)屈位。其中37例CT檢查頸椎間盤(pán)3/4、4/5、5/6、6/7生理曲度測(cè)量采用參考Borden采用曲線(xiàn)頂點(diǎn)高度大于15 mm為頸椎生理曲度過(guò)大，接近于0 mm為曲線(xiàn)變直，負(fù)值為頸椎生理曲度反曲。2～4個(gè)椎體上下緣成直線(xiàn)為局部曲線(xiàn)變直。

2 結(jié) 果

（1）曲線(xiàn)改變50例，其中曲度變直23例，局部變直18例。反曲：7例。曲度過(guò)大2例。其中37例無(wú)其它X線(xiàn)改變者中做CT檢查32例，間盤(pán)突出者，頸5～6間盤(pán)突出22例。頸5-6間盤(pán)突出22例。頸4-5間盤(pán)突出21例，頸6～7、3～4計(jì)間盤(pán)突出27例。

（2）椎間隙改變：相鄰間隙不窄，存在前窄后寬現(xiàn)象共40例。前后等寬4例。椎間隙比較，相鄰間隙變窄4例。

（3）韌帶鈣化：?jiǎn)渭冺?xiàng)韌帶限局性鈣化5例，最小鈣化如小米粒。前縱韌帶鈣化3例。

（4）骨質(zhì)增生：椎體前后緣明顯骨質(zhì)增生3例，輕度椎體邊緣唇樣骨質(zhì)增生7例。

（5）椎間不穩(wěn)：椎體后緣“雙邊”、關(guān)節(jié)突雙突”，包括CT檢查中見(jiàn)旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)失隱7例。

（6）X光片檢查未見(jiàn)異常11例。

3 討 論

頸型頸椎病影像：（1）頸椎生理曲度的改變：表現(xiàn)為：曲度變直，反曲。（2）椎間隙前窄后寬比較常見(jiàn)，并見(jiàn)前后等寬現(xiàn)象。（3）韌帶鈣化：向韌帶鈣化比較常見(jiàn)。（4）椎體緣輕度骨質(zhì)增生，包括椎體后緣骨質(zhì)增生。（5）椎間不隱：平片見(jiàn)椎體存緣“雙邊”關(guān)節(jié)突“雙突”CT見(jiàn)：旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)失隱。（6）CT表現(xiàn)間盤(pán)突出：一般中央型后突多見(jiàn)，32例間盤(pán)突出病例中，許莫氏結(jié)節(jié)7例。

3 結(jié) 論

頸椎由椎體，相鄰椎體之間借間盤(pán)，及前后縱韌帶相連，正常的椎間盤(pán)在承受壓力時(shí)被壓縮，壓力除去后復(fù)原，具有“彈簧墊”的緩沖震蕩的作用，椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)允許脊柱做少量的屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，纖維環(huán)的后份最薄，椎間盤(pán)占頸椎總長(zhǎng)度的1/5～1/4，其生物力量方面的主要功能是對(duì)抗壓縮力，但對(duì)扭曲力耐受較差，因此扭曲力是造成椎間盤(pán)損傷的主要原因。椎間盤(pán)由周邊的纖維環(huán)和中間的髓核組成，在頸椎受到屈曲應(yīng)力和垂直壓力的情況下，易引起髓核后突，頸椎的老化過(guò)程從生命出現(xiàn)時(shí)即開(kāi)始，貫穿生命全過(guò)程，除年齡的老化，還有其它內(nèi)外因素，對(duì)于頸型頸椎病人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間單一的前曲姿態(tài)，頸肌疲勞痙彎、肌力不協(xié)調(diào)，肩部受損，并且很多研究表明它與先天遺傳，自身免疫、外傷等密切相關(guān)，而最先發(fā)生于椎間盤(pán)，這與椎間盤(pán)血液供應(yīng)少，負(fù)擔(dān)量，活動(dòng)量大有關(guān)，在間盤(pán)退變的早期，頸椎常無(wú)明顯異常，有時(shí)僅表現(xiàn)為曲變改變，這是由于間盤(pán)引起一系列改變使椎管內(nèi)外、兩側(cè)間孔及各個(gè)關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，機(jī)體為了保持新的平衡而出現(xiàn)代償性頸椎曲度的改變。而頸椎生理曲度正常為自然弧形前曲，因生物應(yīng)力關(guān)系，各椎間關(guān)系主要持重面在后部，尤其在椎體后緣，長(zhǎng)期受力不平衡，椎體后緣骨質(zhì)向下或向下增生突起，造成椎體后緣高度增加，而椎體前上緣和前下緣骨質(zhì)向前下或前上方向增生，故高度變化不大，椎體后緣高度的增加，使相鄰椎體增生突起的骨質(zhì)彼此接近并相互抵觸，呈相互反作用力，使整個(gè)頸椎后緣高度增加，尤其是中下段，在椎間隙正常寬度不窄的前提下前窄后寬，造成椎體曲度改變，這也是與本組病例主要改變?yōu)榍茸兓癈T表觀間盤(pán)改變相符合，根據(jù)趙定麟氏理論：在頸椎后仰狀態(tài)下拍側(cè)位片，可見(jiàn)第二頸椎后緣之垂直力線(xiàn)與第七椎后緣垂真力線(xiàn)相交于頸4～5間隙，表明此處所受壓力和扭曲力最大，前屈時(shí)如操作電腦，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿態(tài)，最大壓力和扭曲力位于頸5～6椎間隙，這也與CT檢查間盤(pán)頸5～6，4～5突出比例最高相穩(wěn)合，有人通過(guò)觀察不同年齡組的頸椎運(yùn)動(dòng)范圍指出，隨著年齡的增加在各種內(nèi)外因素作用上，各平面的運(yùn)動(dòng)范圍與年齡直線(xiàn)相關(guān)，但在矢面上的運(yùn)動(dòng)范圍減低主要時(shí)伸仰運(yùn)動(dòng)的減低，頸椎的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)總伸隨著旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閭?cè)屈運(yùn)動(dòng)是椎體的一半向上運(yùn)動(dòng)另一半向下運(yùn)動(dòng)，在各種運(yùn)動(dòng)中，韌帶可以防止椎體的運(yùn)動(dòng)過(guò)度，保持椎體的隱定性，而項(xiàng)韌帶鈣化可能是相應(yīng)節(jié)段長(zhǎng)時(shí)間高應(yīng)力，高負(fù)荷，損傷和勞損機(jī)會(huì)增多，繼而發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)而鈣化，間盤(pán)突出變性，后緣骨贅形成、椎軟骨變性及繼發(fā)改變可致頸椎排列失隱。頸型頸椎病逐漸年輕化，追查顯性和隱的外傷史也比較重要，本組病例中，有外傷史占較大比重，本組中有明顯外傷史32例，占42%。

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本文編輯：李 豆endprint