一次性皮膚縫合器在骨科手術中的應用觀察

仝方媛+于迪迪+程琳

【摘要】目的 探討一次性皮膚縫合器在骨科手術中的應用。方法 選擇220例手術患者，隨機分為A組使用一次性皮膚縫合器縫合，B組用普通絲線縫合。就兩組患者在縫合時間、術后切口局部反應、拆釘（線）時病人的疼痛程度及術后皮膚切口的愈合方面進行對比。結果 兩組患者比較結果具有統計學意義：P<0.05.縫合時間（min）A組（1.0±0.5），B組（2.3±1.4），牽拉痛A組21例（19%）B組58（53%），縫合針眼紅腫 A組10（9%）B組45（41%），拆訂、線疼痛A組18（16%）B組61（55%），A組無疤痕形成B組56（51%）。結論 一次性皮膚縫合器操作簡單，縫合時間短，拆線疼痛小，不影響美觀。

【關鍵詞】一次性皮膚縫合器；骨科手術；術中護理

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

【Abstract】Objective To explore the application of disposable skin suture device in Department of orthopedics operation . Methods From October 2015 to July 2017， 220 patients were randomly divided into a group， the use of disposable skin stapler， B group with ordinary suture. Two groups of patients in the local incision suture time， postoperative reaction， binding， healing of skin incision pain patients and postoperative contrast line. Results The two groups were statistically significant results： P < 0.05. （min） a group suture time （1.0±0.5）， B group （2.3±1.4）， traction pain in 21 cases of group A （19%） B group 58 （53%）， suture needle swelling in group A was 10 （9%） B group 45 （41%）， binding line， pain a group 18 （16%） B group 61 （55%）， a group without scar formation in B group 56 （51%）. Conclusion Disposable skin stapler suture has the advantages of simple operation， short time， stitches pain small， does not affect the appearance.

【Key words】Disposable skin stapler；Orthopaedics surgery；Nusring During Surgery

近年來我國的醫療技術得到了一定程度的發展，使得新醫療材料以及手術技術也變得越來越多樣化，在外科手術中所應用到的新型材料也變得越來越多。本文主要選取了220例需要接受外科手術治療的患者作為研究對象，并且就一次性無菌皮膚縫合器的應用效果進行了探究分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院自2016年10月至2017年7月220例手術患者，分A組（110例）男72例，女38例，年齡23～55歲，平均（41±8.2）歲，此為治療組，用一次性皮膚縫合器縫合；B組（110例）男64例，女46例，年齡20～52歲，平均（38±6.5）歲，此為對照組，用普通絲線縫合。兩組均排除糖尿病及低蛋白血癥等其他影響切口愈合因素。

1.2 方法

1.2.1 縫合前的準備

皮膚縫合器是一次性使用消毒產品，禁止重復使用和再滅菌，否則可能會造成產品發生功能性損壞，并使患者遭受損傷或發生交叉感染。

1.2.2 切口縫合

手術結束后，皮膚消毒，常規依次縫合切口，A組患者應用組織鑷來對患處的皮膚向上進行翻轉處理，在拉攏合并之后將皮膚縫合器上面的箭頭垂直對準切口，在皮膚縫合器前端緊貼傷口處皮膚的基礎上，均勻用力將手柄按壓到合適部位。將兩針之間的縫合距離控制在0.5 cm。在皮膚縫合完成之后，完全松開手柄并快速退出縫合器，然后進行下一次的縫合處理，直至縫合完成。此外在具體縫合過程中，還要求縫合醫師的雙腕保持自然下垂的狀態，并應用最自然的姿態來對患者傷口進行縫合處理。

1.2.3 拆釘

在拆釘處理過程中需要應用與皮膚縫合器所配套的一次性拆釘器來進行手術，首先將拆釘器的下顎插入到縫合針之下，然后緊捏住拆釘器的手柄，向上移動即可取出縫合釘。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

患者在手術前需要對飲食進行合理的調節，飲食合理有效的調節，對手術中的效果和術后患者的康復都有很大的幫助。對于長時間營養不良或者飲食結構不合理所導致的身體消瘦的患者，更加要在術前加強營養，增加攝入身體所需的營養物質，增強人體機能，從而確保患者機體能量處于充足的狀態。endprint

1.3.2 心理護理

由于患者沒有醫學常識，會產生緊張、焦慮、恐懼、擔心手術預后差，術前訪視人員要耐心傾聽患者的擔憂，用和藹的態度努力解答患者的問題，有效的撫平患者焦慮、緊張的情緒，獲得患者信任與依賴，使患者對手術態度和認識發生積極改變，以最佳的身心狀態接受手術。

1.3.3 護理指導

手術區域皮膚保持清潔干凈，備皮的時間不要超過24小時，這樣進行手術能夠很大程度上降低傷口感染率。手術前應保持胃腸道處于空虛狀態，以防麻醉時引起嘔吐和手術后胃腸道脹氣，術前應常規禁食12 h，禁飲水4～6 h[2]。

1.3.4 術中護理

建立靜脈通路，手術中的病人 ，隨時都有可能發生意外情況，決不能因病人目前的情況較好掉以輕心，靜脈通道的建立與臨床要求有所不同，需要在不影響手術體位與麻醉監測的情況下選擇粗而直便于固定的血管，最好不在關節打彎處；隨時通過病人的血壓、脈搏、呼吸、面色、神志、肢端血運、皮膚溫度等觀察病情變化，并配合麻醉醫生做好對癥處理；注意給患者保暖，手術室溫度應調節為22～24攝氏度，相對濕度40～60%為宜，防止患者因手術部位暴露、消毒、體腔暴露等導致低體溫，從而導致手術部位感染率的增加，同時還可以減慢藥物在體內代謝的速度，影響術后恢復。

1.3.5 術后護理

按手術病人護理常規護理，術后切口保持干燥，常規消毒3～5天更換敷料，詢問患者縫合切口有無牽拉痛，觀察手術切口縫合處有無紅腫現象，用普通縫合線的患者少數出現紅腫現象，告知患者紅腫現象是機體對縫線的排斥反應所致；第14天進行拆釘或拆線。拆釘或拆線時有無疼痛感。

2 結 果

兩組患者就縫合時間、術后切口局部反應、拆釘、線時病人的疼痛程度及手術后皮膚縫合釘（針）眼的愈合方面進行比較，見表1。

3 討 論

在外科手術中，手術切口的縫合是必不可少的步驟之一。應用常規的絲線進行縫合，容易形成線結，不易于切口的愈合[3-4]。一次性皮膚縫合器是由不銹鋼縫合釘或鈦合金釘制成，具有較好的生物相容性，減少炎性反應，金屬穩定性好，不易變形，縫合時猶如訂書器一樣，只需將皮膚對合好后依次釘合，無需穿針、縫合、打結、剪線等步驟，大大縮短縫合時間；皮膚縫合器釘子進入皮膚的深度僅約3.9 mm，基本不進入皮下組織、減少了異物刺激，有利于切口愈合[5]；拆釘時只需將拆釘鉗置于縫合釘中間鉗夾住，縫合釘兩端便自動翹起即出皮膚，無需過度提拉。總結出皮膚縫合器具有以下優點：①操作方便，樣子輕巧，又不用經過特殊培訓，縫合時速度快，皮下組織中線結減少，減輕切口線結反應，有利于切口愈合；②無縫線牽拉，減輕病人痛苦，使病人術后愿意盡早活動，特別有助于縫合的關節術后早期功能鍛煉，促進術后恢復；③術后切口普遍出現水腫現象，一次性皮膚縫合器使縫合皮膚浮在體表，可以減緩水腫癥狀。

總之，在當代社會隨著人們文化生活水平的提高、醫學模式的轉變及醫學科學技術水平的提高，患者對手術的“無痛”觀念及手術切口的美觀效果提出更高的要求。在手術中使用一次性無菌皮膚縫合器縫合皮膚使切口微創、美觀，避免了縫線反應、縫線拉痕及“蜈蚣癥”，拆線后皮膚很平整，縮短了麻醉和手術時間，降低醫務人員勞動強度，減少了縫線反應，提高了治療效果，一次性皮膚縫合器改變了傳統的絲線縫合方法，是技術縫合的一次重大改革，不失為外科醫生的良好助手，更是值得臨床使用的產品。

參考文獻

[1] 李彥平，吳愛須，孫同會.皮膚縫合器在腹部外科手術后的應用觀察.現代中西醫結合雜志，2003，12（22）：2454.

[2] 蔡 明.擇期手術患者術前禁食、禁飲的現狀與進展[J].解放軍護理雜志，2006，（12）.

[3] 明心怦.下腹部手術切口應用連續皮內縫合法的臨床效果觀察[J].大眾健康：理論版，2012，18（10）：74-75.

[4] 朱華年，李英平.一次性無菌皮膚縫合器在外科手術中的應用[J].中國社區醫師：醫學專業，2009，（9）：53.

[5] 楊偉良，劉忠賓，卜黎明.皮膚縫合器縫合脊柱四肢皮膚切口43例臨床分析[J].中國急救醫學，2002，2，22（2）：119.

本文編輯：劉帥帥endprint