上海長(zhǎng)寧：率先打造分層分級(jí)的認(rèn)知癥照護(hù)體系

◎章 維

隨著城市老齡化程度的日漸加深，認(rèn)知癥照護(hù)已經(jīng)成為養(yǎng)老服務(wù)的剛性需求，但目前國(guó)內(nèi)的社會(huì)支持體系近乎空白。今年，上海市長(zhǎng)寧區(qū)以全國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)為契機(jī)，率先探索打造“分層分級(jí)的認(rèn)知癥照護(hù)體系”，為全市、全國(guó)認(rèn)知癥照護(hù)體系建設(shè)提供可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

一是開(kāi)展認(rèn)知癥篩查，摸清老年群體認(rèn)知癥發(fā)病率。認(rèn)知癥照護(hù)體系建設(shè)的前提是摸清社區(qū)認(rèn)知癥發(fā)病人數(shù)這個(gè)“家底”。由于社會(huì)對(duì)認(rèn)知癥的認(rèn)識(shí)不足和病恥感重等原因，長(zhǎng)期以來(lái)，認(rèn)知癥患者和家庭在社區(qū)內(nèi)往往也處于“隱身”狀態(tài)，很難找到他們并提供有效服務(wù)。2018年6月以來(lái)，在上海市精衛(wèi)中心、市疾控中心專家的指導(dǎo)下，長(zhǎng)寧區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)精衛(wèi)中心與上海頤家養(yǎng)老服務(wù)中心、上海盡美長(zhǎng)者服務(wù)中心等社會(huì)組織（企業(yè)）合作，選取了三個(gè)試點(diǎn)街道約2.4萬(wàn)名老人進(jìn)行了三種不同方式的認(rèn)知癥篩查摸底。在江蘇街道，排除轄區(qū)內(nèi)人戶分離因素，采用AD8和MOCA量表針對(duì)約1.7萬(wàn)名老人開(kāi)展了全面篩查；在華陽(yáng)路街道采取整群抽樣方式，從轄區(qū)21個(gè)居委會(huì)中抽選6個(gè)，分別列入干預(yù)組和對(duì)照組，確定5000名戶籍老人作為篩查對(duì)象，每組2500人。通過(guò)家庭自查、社區(qū)初步評(píng)估、初步診斷、專科醫(yī)生確診的流程，完成對(duì)認(rèn)知癥患者、高風(fēng)險(xiǎn)老人、無(wú)認(rèn)知障礙老人的統(tǒng)計(jì)。在虹橋街道采取非隨機(jī)抽樣方法，借助社區(qū)醫(yī)生和健康檔案，對(duì)1900多名老人進(jìn)行初篩和評(píng)估，其中1600多人通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診進(jìn)行，另外300人由項(xiàng)目組工作人員上門評(píng)估。目前，3個(gè)街道的篩查工作已接近尾聲，然后根據(jù)三個(gè)街道的篩查結(jié)果建立認(rèn)知癥健康大數(shù)據(jù)，在篩查的基礎(chǔ)上得出老年人認(rèn)知癥發(fā)病率的科學(xué)數(shù)據(jù)，將為上海乃至全國(guó)制定認(rèn)知癥照護(hù)政策提供科學(xué)依據(jù)。

二是實(shí)現(xiàn)認(rèn)知癥領(lǐng)域醫(yī)養(yǎng)深度融合，打造全鏈條服務(wù)模式。在區(qū)民政局的牽頭協(xié)調(diào)下，各試點(diǎn)街鎮(zhèn)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市、區(qū)精衛(wèi)中心、專業(yè)社會(huì)組織以及相關(guān)養(yǎng)老院、老年人日間服務(wù)中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家等為老服務(wù)資源，構(gòu)筑一道服務(wù)閉環(huán)——從最前期的社區(qū)宣導(dǎo)，到診斷前的早期篩查、社區(qū)預(yù)防，再到診斷后的家庭支持、專業(yè)干預(yù)、照護(hù)機(jī)構(gòu)入住等，銜接起各個(gè)環(huán)節(jié)，建立一套分級(jí)、分層的完整的認(rèn)知癥全鏈條服務(wù)模式。同時(shí)，今年區(qū)民政局在福彩公益金的支持下，開(kāi)展了長(zhǎng)寧區(qū)認(rèn)知癥老人護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)服務(wù)對(duì)象走訪與需求檔案建立、居家介護(hù)、互助沙龍、社區(qū)團(tuán)康活動(dòng)、健康宣傳及服務(wù)滿意度調(diào)查等途徑，為全區(qū)350位認(rèn)知癥老年人提供相應(yīng)服務(wù)，進(jìn)一步健全認(rèn)知癥老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高認(rèn)知癥老年人生活質(zhì)量，減輕其家屬的負(fù)擔(dān)。

三是引入社會(huì)力量廣泛參與，營(yíng)造認(rèn)知癥友好社區(qū)。引進(jìn)盡美、頤家等認(rèn)知照護(hù)領(lǐng)域的專業(yè)社會(huì)組織，在3個(gè)社區(qū)建立了以認(rèn)知癥為主題的篩查、咨詢、活動(dòng)體驗(yàn)、認(rèn)知癥干預(yù)平臺(tái)“記憶苑”“記憶家——社區(qū)認(rèn)知癥家庭支持中心”，開(kāi)展“認(rèn)知癥友好社區(qū)”行動(dòng)。一方面，通過(guò)專業(yè)社會(huì)組織為患有輕度認(rèn)知障礙的患者及其家庭提供專業(yè)服務(wù)，通過(guò)體腦激活、認(rèn)知訓(xùn)練與作業(yè)、心理療法、開(kāi)展認(rèn)知癥家庭照料者培訓(xùn)等途徑，制定以人為中心的干預(yù)方案，來(lái)幫助他們延緩病情發(fā)展，減輕患者家庭的照護(hù)壓力，提升認(rèn)知癥家庭的生活質(zhì)量。另一方面，通過(guò)廣泛宣傳、社會(huì)動(dòng)員，引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)各類企事業(yè)單位參與，最大程度撬動(dòng)社會(huì)資源，調(diào)動(dòng)社會(huì)積極性，擴(kuò)大認(rèn)知癥服務(wù)的參與度，營(yíng)造認(rèn)知癥友好社會(huì)氛圍。

四是推出扶持政策，加強(qiáng)認(rèn)知癥專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。將認(rèn)知癥照護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)作為今年養(yǎng)老重點(diǎn)工作予以推進(jìn)，通過(guò)在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心設(shè)置認(rèn)知癥專區(qū)、社會(huì)力量建設(shè)認(rèn)知癥照護(hù)機(jī)構(gòu)——“記憶家園”等方式，全年新增認(rèn)知癥床位100余張。同時(shí)，在市級(jí)鼓勵(lì)政策的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)寧區(qū)制定政策，對(duì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營(yíng)小型嵌入式認(rèn)知癥照護(hù)機(jī)構(gòu)給予資金扶持。

五是加強(qiáng)認(rèn)知癥照護(hù)隊(duì)伍建設(shè)，提升專業(yè)服務(wù)水平。長(zhǎng)寧區(qū)將認(rèn)知癥照護(hù)隊(duì)伍建設(shè)納入養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)重要組成部分，在各種養(yǎng)老培訓(xùn)班中增加認(rèn)知癥培訓(xùn)內(nèi)容。今年專門委托市福利行業(yè)協(xié)會(huì)，開(kāi)設(shè)認(rèn)知癥照護(hù)管理人員和護(hù)理人員專題培訓(xùn)班，建立一支專業(yè)化認(rèn)知癥照護(hù)隊(duì)伍。