促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精對(duì)妊娠結(jié)局的影響觀察

楊利芳

（平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054500）

目前臨床上治療排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管炎癥等引起的不孕不育癥多采用促排卵治療+宮腔內(nèi)人工授精的方案[1]。夫精人工授精（AIH）是一種相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)的輔助生殖技術(shù)，也易于被患者接受[2]。而促排卵周期、自然周期的優(yōu)劣則尚無定論成為研究的熱點(diǎn)。本次研究旨在探討與自然周期相比，促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精對(duì)妊娠結(jié)局的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來我院就診的不孕不育夫婦190對(duì)納入此次研究，不孕原因包括女方排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管炎癥、盆腔炎癥等，排除男方因素。所有夫婦為已婚夫婦且正常性生活1年以上未避孕。年齡22～46歲，中位年齡（31.4±2.6）歲；不孕年齡1～16年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有夫婦分為研究組與對(duì)照組，各95例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者采用促排卵方案治療：月經(jīng)第4～6 d口服氯米松或來曲唑，用藥劑量50～100 mg/d，具體用量根據(jù)患者卵泡大小進(jìn)行調(diào)整，月經(jīng)第10d開始，利用陰道超聲對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)、卵泡大小進(jìn)行監(jiān)測，為患者預(yù)約進(jìn)行夫精人工授精（AIH）。對(duì)照組患者自然周期方案，自月經(jīng)第10～12 d其，陰道超聲檢測患者子宮內(nèi)膜、卵泡情況，優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育至直徑≥18 mm，檢測尿LH，若為強(qiáng)陽性，次日進(jìn)行AIH治療。收集男方精液，利用一次性人工授精管，將精子緩慢注入患者（女性）宮腔，留院觀察30 min后離院。術(shù)后所有患者給予常規(guī)黃體支持，促排卵周期自排卵第3日起肌注hCG，2000 U/d，自然周期自排卵第3日起口服黃體酮膠囊。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床妊娠率、自然流產(chǎn)率、異位妊娠率等妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床妊娠結(jié)局

研究組患者臨床妊娠率、自然流產(chǎn)率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），異位妊娠率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.2 不同年齡段患者臨床妊娠率

同種方法治療，不同年齡段患者臨床妊娠率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同年齡段患者臨床妊娠率比較 [n（%）]

3 討 論

夫精人工授精操作簡便，并發(fā)癥少，患者心理障礙少，是目前臨床治療不孕癥常用的手段之一[3]。但與自然周期相比，促排卵周期的妊娠結(jié)局是否更優(yōu)優(yōu)勢(shì)仍需進(jìn)一步探討。臨床研究發(fā)現(xiàn)，促排卵過程中，優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)量增加[4]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的患者，給予促排卵周期方案治療后，臨床妊娠率較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但自然流產(chǎn)率升高，風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。患者妊娠結(jié)局應(yīng)與自身素質(zhì)、年齡等多種因素有關(guān)。本次研究顯示，進(jìn)行促排卵周期、自然周期的患者，不同年齡段臨床妊娠率無統(tǒng)計(jì)差異，猜想可能與本次研究樣本容量小有關(guān)，需進(jìn)一步探討。

綜上所述，宮腔內(nèi)AIH治療不孕時(shí)，促排卵周期臨床妊娠率高于自然周期，但自然流產(chǎn)率升高，存在較高風(fēng)險(xiǎn)，故選擇促排卵周期方案時(shí)要慎重，還應(yīng)采取溫和劑量，合理用藥。

[1] 許詠樂.自然周期和促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局的比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(8):616-617.

[2] 劉金勇.自然周期和促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精臨床結(jié)局的比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26:601-604.

[3] 李冬蘭.自然周期與促排卵周期供精人工授精妊娠結(jié)局的比較[J].生殖與避孕,2011,11(15):200-203.

[4] 陳秀敏.促排卵對(duì)宮腔內(nèi)人工授精周期妊娠結(jié)局的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2013,6(25):106-107.

[5] 李雪麗.宮腔內(nèi)夫精人工授精不孕患者自然周期與促排卵周期臨床妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2015,8(1):19-20.