超脈沖CO2點陣激光聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察

李小燕，聶 磊，劉科峰

0 引言

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，累及毛囊皮脂腺，多發于皮脂溢出部位，主要臨床表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等。病因復雜,與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管異常角化，痤瘡丙酸桿菌增殖和遺傳等因素有關[1]。痤瘡患者痊愈后，常常留下程度不同的凹陷性瘢痕，由于皮損多發于面部，對患者容貌、婚戀、社交、工作等影響較大[2]，所以研究痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效、不良反應及滿意度有一定的意義，本文就此進行研究，以期探索一種安全、有效的治療方法。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年10月至2016年10月在我科門診就診的痤瘡凹陷性瘢痕患者86例。納入標準：①所有患者皮損穩定時間>6個月；②近6個月無日光暴曬史及服用光敏性藥物史；③排除自身免疫性疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤及血液系統性疾病等；④排除妊娠及哺乳期婦女；⑤無精神異常性疾病；⑥無急性感染性疾病；⑦剔除瘢痕體質；⑧依從性差且無法完成治療的隨訪者；⑨排除期望值過高的患者[3]。86例患者隨機分為2組：試驗組43例，男13例，女30例，年齡18～30歲，平均年齡22.6歲，病程1～4年，平均1.7年；對照組43例，男16例，女27例，年齡18～32歲，平均年齡23.2歲，病程10個月～4年，平均1.5個月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器與藥物 超脈沖CO2點陣激光(成都國雄光電技術有限公司，JZ-2型)。重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司)。紅霉素軟膏(新鄉華青藥業有限公司)。

1.3 方法 納入本研究的患者，隨機分成2組。試驗組43例，用超脈沖CO2點陣激光治療后，外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠，2次/d，連續1個月；對照組43例,用超脈沖CO2點陣激光，治療后外用紅霉素軟膏預防感染，2次/d，直至痂皮脫落。治療過程：治療前詳細向患者及家屬介紹CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕技術，以及術前、術中、術后注意事項及不良反應，與患者進行充分的溝通，得到患者的配合和理解，并簽署治療知情同意書[4]。卸妝、剃須后潔面拍照，局部常規外用復方利多卡因乳膏表面麻醉，食品保鮮膜封包1 h。治療前清除復方利多卡因乳膏，碘伏消毒，進行皮膚光斑測試，確定個體適宜的治療能量(以皮膚出現中等均勻的紅斑、皮膚輕度收縮為適宜能量)。采取磨削及點陣兩種方式，針對比較明顯的凹陷性瘢痕采用磨削的方式，從瘢痕邊緣開始氣化，直至底部和邊緣平緩過渡后，再換用點陣的方式。治療過程中根據患者年齡、膚色、瘢痕大小及凹凸度來調整點陣圖形及治療能量大小，治療頭貼緊皮損，光斑重疊率約為10%～20%，治療結束后，冰袋冷敷直至疼痛感能夠忍受或者消失，大約1 h。試驗組超脈沖CO2點陣激光治療后，每天外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠，2次/d，連續1個月。對照組單純超脈沖CO2點陣激光治療后，外用紅霉素軟膏，2次/d，直至痂皮脫落。治療間隔3個月重復1次，3次為1個療程。治療期間禁食辛辣刺激食物，不化妝，不用功能性化妝品，做好皮膚保濕、補水等基礎護理。嚴格防曬≥3個月。

1.4 評價標準 ①臨床療效判定標準：通過對比治療前后照片、患者自我評價進行療效判定。無效：瘢痕修復<30%，外觀無變化，患者不滿意；有效：30%～60%瘢痕得到修復，外觀有所改善，患者比較滿意；顯效：>60%瘢痕修復外觀變平或者接近正常膚色，油性皮膚有所改善，患者滿意。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②患者滿意度：療程結束后按患者的主觀表達進行判斷，分為滿意、比較滿意、不滿意。滿意率=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計軟件進行實驗數據分析，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗,等級資料比較用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組結痂愈合時間、紅斑持續時間比較 1個療程治療結束后3個月隨訪，86例患者均未發現感染、紅斑、色素沉著、新生瘢痕等不良反應。試驗組的結痂愈合時間、紅斑持續時間較對照組縮短(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組滿意率評估 試驗組滿意率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療后結痂時間、紅斑持續時間比較

注：*與對照組比較，P<0.05

表3 兩組治療后滿意率評估(例)

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

瘢痕修復的傳統方法較多，包括化學剝脫術、皮膚磨削術及超脈沖CO2激光等。這些方法治療效果肯定，但是不良反應(如感染、色素沉著、粟丘疹、增生性瘢痕等)的發生率較高，且對日常工作生活影響較大，臨床推廣應用受到限制[5-6]。自從Manstein等[7]首次報道點陣激光用途后，引起了各國醫學專家的高度關注，大量臨床研究證實，點陣激光治療瘢痕療效顯著，且迅速在臨床上廣泛應用[8-9]。CO2點陣激光產生的微小光束作用于皮膚，排列呈點陣樣，主要由皮膚組織中的水吸收激光能量，形成多個微小熱損傷區，稱微熱損傷(Microscopic treatment zones，or microthermal zones，MTZ)。MTZ啟動瘢痕的修復愈合過程，使真皮膠原纖維和彈性纖維增生和重新排列[10-11]。有研究顯示，這種瘢痕的修復過程可以持續到激光治療后3個月，甚至長達6個月[12]。該技術屬于一種微創技術，其治療深度大，能量高，具有療效明顯、結痂恢復時間短、不良反應發生率低等優點[13-14]。另外，重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠主要成分為重組牛堿性成纖維細胞生長因子，可促進血管再生，改善局部血液循環，加速創面的愈合，促進皮膚全層修復和再生，減少色素沉著。本研究顯示，超脈沖CO2點陣激光聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕，能縮短結痂愈合時間、紅斑持續時間等，且患者滿意度較高。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光能夠啟動瘢痕修復過程，其聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕是一種安全、有效的治療方法，易于在臨床上推廣。

[1] 張建中.高興華.皮膚性病學 [M].第2 版.北京:人民衛生出版社,2015:293.

[2] Kouris A,Armyra K,Christodoulou C,et al.Quality of life,anxiety,depression and obsessive-compulsive tendencies in patients with chronic hand eczema[J].Contact Dermatitis,2015,72(6):367-370,311.

[3] 李遠宏,張麗,徐宏慧,等.超脈沖CO2點陣激光治療皮膚光老化的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2009,7(42):500-501.

[4] Cheyasakk N,Manuskiatti W.Topical corticosteroids minimize the risk of postinflammatory hyperpigmentation after ablative fractional CO2laser resurfacing in Asians [J].Acta Derm Venereol,2015,2(95):201-205.

[5] Chrastil B，Glaich AS，Goldberg LH，et a1. Second-generation 1550nm fractional photothermolysis for the treatment of acne scars[J]. Dermatol Surg，2008，34(10):1327-1332.

[6] Alster TS，Tanzi EL，Lazarus M. The use of fractional laser photothermolysis for the treatment of atrophic scars[J]. Dermatol Surg，2007，33(3):295-299.

[7] Manstein D，Herron GS，Sink RK，et al. Fractional photothermolysis:a new concept for cutaneous remodeling using microscopic pattems of thermal injury[J].Lasers Surg Med，2004，34(5):426-438.

[8] 薛燕寧，徐萍.CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部座瘡凹陷性癱痕的臨床觀察 [J].中華皮膚科雜志,2015,48(3):193-194.

[9] 楊蓉婭，戴耕武，潘寧.皮膚外科學[M].北京：科學出版社，2015，414.

[10]黃躍深，萬建勣，董秀芹.超脈沖CO2點陣激光治療瘢痕58例臨床觀察[J].中華皮膚性病學雜志,2015,29(6):637-639.

[11]Majid I,Imran S.Fractional CO2laser resurfacing as monotherapy in the treatment of atrophic facial acne scars [J].J Cutan Aesthet Surg,2014,4(7):87-92.

[12]Hantash BM，Bedi VP，Kapadia B，et al. In vivo histological evaluation of a novel ablative fractional resurfacing device[J]. Lasers Surg Med，2007，39(2):96-107.

[13]陳業忠，續言鳳,劉永生,等.Acupulse CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J].中國美容醫學雜志,2016,25(6):22-24.

[14]Cohen J,Featherstone JDB,Le CQ,et al.Effects of CO2laser irradiation on tooth enamel coated with biofilm [J].Lasers Surg Med,2014,46(3):216-223.