冬病夏治穴位貼敷聯合中醫辨證治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效

薛 明 達春水 劉佳淳子 田新峰 凌子恒

(陜西省寶雞市中醫醫院兒科，寶雞，721001)

兒童咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma，CVA)又名隱匿型哮喘，這是一種以慢性咳嗽為主要臨床表現的特殊性哮喘，其顯著臨床癥狀表現為氣促、喘息不明顯[1]。該疾病主要發病群體是兒童，由于兒童不能準確闡述病癥，且不具有典型的哮喘癥狀導致臨床誤診為呼吸道感染或者支氣管炎等，嚴重影響治療效果甚至加重患兒的癥狀[2]。CAV患兒癥狀大多在清晨和夜間加重，還會受環境以及空氣質量的影響，例如灰塵和冷空氣也會加重癥狀。關于治療兒童CAV癥狀，成為我國醫學兒科中關注的重點。CAV患兒若不及時治療，將會發展為典型哮喘，很難治愈。我們對CAV患兒進行冬病夏治穴位貼敷聯合中醫辨證治療，取得比較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年10月在我院接受治療的CAV患兒90例，采用隨機方法將入選患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男22例，女23例，年齡3～9歲，平均年齡(6.21±2.34)歲，病程3～27個月，平均病程(15.36±11.53)個月；對照組男24例，女21例，年齡4～9歲，平均年齡(6.87±1.86)歲，病程2～30個月，平均病程(16.59±12.85)個月。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有的入選患兒均無嚴重的全身性疾病。本研究取得我院倫理委員會的批準同意，并且經所有的入選患兒家長簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 采用《咳嗽的診斷與治療指南》中的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 所選患兒均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中的診斷標準[3]，患兒均表現為夜間刺激性咳嗽且癥狀加重的慢性咳嗽。

1.4 排除標準 經支氣管激發實驗以陽性呈現，排除其他因素引起的刺激性咳嗽以及肺結核、支氣管擴張、強過敏體質等患兒。

1.5 脫落與剔除標準 1)患兒未完整參與治療及研究者；2)患兒在治療中服用其他影響治療結果藥物者。

1.6 治療方法 對照組：給予患兒化痰止咳的中醫辨證常規治療，病情嚴重時進行氨茶堿平喘治療。觀察組：在中醫辨證常規治療的基礎上給予患兒冬病夏治穴位貼敷治療，具體操作如下：1)將甘遂4 g、細辛4 g、延胡索7 g、白芥子7 g,再加上適量的醋及姜汁均勻攪拌制作為固態質量為3 g的軟膏；2)選取顫中穴、天突穴、膈俞穴和肺俞穴并需避開破潰或者發紅的部位；3)對每個穴位按摩2～5 min，以此讓局部充血；4)選擇三伏天時間作為治療時期，將膏藥貼至所選穴位并用膠布固定，時間控制在2～4 h間，以充血潮紅、局部灼熱為宜，從頭伏的第1天起，隔10 d治療1次，以3次為1個療程進行治療；5)忌辛辣、生冷等食物。

1.7 觀察指標 觀察記錄2組患兒的治療前后血清免疫球蛋白水平指標情況、臨床癥狀改善情況、療效和各觀察指標情況以及患兒家屬對治療的滿意度。

1.8 療效判定標準 咳嗽癥狀基本消失或者較治療前下降70%以上記為顯效，咳嗽癥狀明顯減輕30%～69%或好轉記為有效，咳嗽癥狀減輕30%以下或無明顯改善或加重記為無效。

2 結果

2.1 2組血清免疫球蛋白比較 治療前，2組患兒LgA、LgM、LgG、LgE差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組均有所改善，且觀察組患兒的LgA、LgM、LgG指標均高于對照組，LgE指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組臨床癥狀改善情況比較 治療后觀察組出現陣發嗆咳、痰黏難咳、手足心熱、夜臥不安、大便秘結癥狀例數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒療效情況比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組察其他指標比較 治療后，觀察組患兒每年復發次數、復發咳嗽癥狀持續時間、每年因此病住院人數和每年感冒次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬對治療的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表1 2組患血清免疫球蛋白比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組患兒治療后臨床癥狀改善情況比較[例(%)]

表3 2組患兒治療效果比較[例(%)]

表4 2組患兒觀察其他指標比較

表5 2組患兒家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，由于空氣質量不斷下降，霧霾天氣居多，CVA患者呈逐年上升趨勢，數據統計發現，我國咳嗽變異性哮喘患兒高達10%[4]。大多醫學者認為，小兒咳嗽變異性哮喘是介于外感咳嗽與內傷咳嗽之間的一種由于肺脾腎3臟功能不足和痰飲留伏導致的虛實夾雜型咳嗽，春秋季節發病率較高[5]。其主要誘發原因有氣候無常變化，生活習慣不規律，異物類接觸以及常食用生冷、咸酸等食物等。從中醫角度上看，CVA屬于哮喘性咳嗽，具有病程較長，咳嗽持久，易反復發作的特點[6-7]。清代《張氏醫通》闡述到:“夏月三伏以白芥子搗爛外擦治宿痰冷哮之法而立。三伏天陽氣盛極，腠理完全開啟，以性味辛溫為主的藥物作用于肌膚，有利于藥物吸收而進人體內直達臟腑。”這是中醫根據自然界變化對人體的影響制定出冬病夏治的治療手段，對于冬季易發疾病采取在夏季至秋分或者三伏天進行治療，是因為這段時期人體腠理疏松開泄，榮衛通達，利于藥物吸收，能達到減少疾病發作，改善病情，扶正固本的目的[8-9]。有研究表明，人體五臟之氣均輸注于背部的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞等，60%的治療哮喘的穴位主要分布在腰背部的膀胱經[10]。研究證實，背部穴位與交感神經有著密切關系，通過刺激腧穴能使交感神經興奮，從而使迷走神經的緊張度降低，起到解痙止咳的作用[11-12]。若加入辛溫燥濕的藥物能達到疏通經絡，調節臟腑陰陽、溫痰化飲、止咳平喘的目的。現代中藥用藥中，以甘遂、炒白芥子醇提取物、延胡索甲醇提取物、細辛為主[13-14]。甘遂用于水腫脹滿，胸腹積水，痰飲積聚，氣逆喘咳，二便不利，消腫散結；白芥子水提取物具有良好的祛痰功效；延胡索甲醇提取物對LgG、LgE和效應T細胞等遞質的變態反應和腫瘤壞死因子均能能起到抑制作用[15-18]；細辛的主要成分是揮發油，具有抗炎功效，釋放炎性反應遞質，增強毛細血管通透性，抑制結締組織增生[19]。然而常規的中醫辨證治療，不能有效的緩解患兒的癥狀，甚至耽誤治療的最佳時期，影響治療效果。

本研究對我院CVA患兒采取冬病夏治穴位貼敷聯合中醫辨證治療，使用了一些辛溫燥濕的藥物來制作膏藥，并將其敷貼至腰背部一些主要穴位合并按摩治療。研究結果顯示，治療后，2組患兒的指標均有所改善，且觀察組患兒的LgA、LgM、LgG指標均高于對照組，LgE指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組出現陣發嗆咳、痰黏難咳、手足心熱、夜臥不安、大便秘結癥狀的患兒例數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒家屬對治療的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，給予CVA兒童冬病夏治穴位貼敷聯合中醫辨證治療，能有效的緩解患兒癥狀，減少復發次數，安全有效，促進患兒身體的康復，對治療效果和患者滿意度有著顯著提高。

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