加味千金葦莖湯治療發作期慢性支氣管炎的臨床效果

劉南伶 袁順蓉 陶冠宇

(四川省達州市中西醫結合醫院,達州,635000)

慢性支氣管炎屬于常見呼吸內科疾病，其病情遷延不愈、反復發作，急性發作期的病情相對較為兇險，往往伴隨有咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音、呼吸不暢等癥狀，對患者的日常生活造成嚴重的影響，嚴重時甚至會危及到患者的生命安全，故臨床上應對慢性支氣管炎急性發作期患者積極治療[1-2]。左氧氟沙星是急性發作期的慢性支氣管炎患者常用治療藥物，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但其療效并不十分理想。本研究探討左氧氟沙星聯合千金葦莖湯治療急性發作期慢性支氣管炎的臨床效果，對我院呼吸內科門診收治的60例慢性支氣管炎急性發作期患者分別采用左氧氟沙星、左氧氟沙星+千金葦莖湯治療，比較其臨床效果。此外，呼吸道疾病發病與機體免疫能力受損關系密切，Th17是重要的CD4+淋巴細胞亞群，慢性支氣管炎患者外周血Th17明顯高于正常范疇，某種干預措施可降低Th17表達，可在一定程度改善病情。因此我們進行了系列研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年10月我院呼吸內科門診收治的60例慢性支氣管炎急性發作期患者作為研究對象，均經支氣管激發試驗、病史診斷、實驗室檢查等證實為慢性支氣管炎急性發作。本研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過我院倫理委員會審批許可。

采取單盲隨機分組法隨機分為對照組、觀察組各30例，其中，對照組男17例、女13例，年齡41～82歲，平均年齡(62.35±18.12)歲，病程為2～7年，平均病程(4.85±2.13)年；觀察組男16例、女14例，年齡39～84歲，平均年齡(62.98±19.96)歲，病程2～8年，平均病程(5.09±2.67)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準：每年出現咳嗽、咳痰癥狀持續至少3個月，至少連續2年出現該情況；本次發作時，患者1周內出現黏液膿性痰，痰量明顯增多，伴有明顯炎性反應。2)中醫診斷標準：咳嗽氣急，喘逆，咯吐白色泡沫黏痰，無汗惡寒，身體乏力，四肢水腫，舌苔白滑，脈弦緊。

1.3 納入標準 符合慢性支氣管炎急性發作期診斷標準；藥敏試驗合格，無不耐受或耐藥反應；對本研究知情了解，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)存在器質性病變導致便秘者；2)接受本研究治療同時接受其他慢性支氣管炎治療者；3)無法配合服用中藥者。

1.5 脫落與剔除標準 1)在治療過程中因故中途退出者；2)隨訪中自然脫落者；3)治療過程出現明顯不良反應者；4)依從性差者。

1.6 治療方法 所有患者均實施常規解痙、止咳、祛痰等治療，對照組采用左氧氟沙星(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H20053334)治療，口服，0.2 g/次，2～3次/d；觀察組在左氧氟沙星治療的同時加用千金葦莖湯治療，左氧氟沙星服用方法同對照組，千金葦莖湯藥方組成為黃芩20 g、葦莖20 g、款冬花15 g、杏仁12 g、川貝母12 g、法半夏12 g、蘇子10 g、麻黃10 g、甘草6 g，高熱者加柴胡20 g、防風15 g，胸悶氣喘者加薤白20 g，加水煎煮，武火先煎，水沸后改為文火，煎至藥汁剩余200 mL即可，取藥汁分別在早間、晚間服用。

1.7 觀察指標

1.7.1 肺功能檢測 以7 d作為1個療程，治療1個療程后，比較2組患者的臨床總有效率、臨床癥狀緩解時間、肺通氣功能指標以及不良反應發生率，其中，臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音；肺通氣功能指標主要包括1秒用力呼吸容積(FEV1)、1秒用力呼吸容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC%)。

1.7.2 Th17細胞流式檢測 抽取2組患者治療治療前后外周血5 mL，常規加入人淋巴細胞分離液后離心提取外周單核細胞，利用10%胎牛血清，并置于37 ℃、5%CO2培育箱中培育4～6 h，隨后用磷酸鹽緩沖液(PBS)沖洗，在4 ℃、5 000 r/min條件下離心5 min，收集細胞后加入異硫氰酸熒光素標記的CD4(CD4-FITC)，最后采用流式細胞儀檢測Thl7細胞。

1.8 療效判定標準 療效判定標準[3]：顯效，即體溫恢復正常，咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等癥狀均明顯改善，X線片可見炎性病灶基本吸收；有效，即體溫基本恢復正常，咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等癥狀均有所緩解，X線片可見炎性病灶出現部分吸收；無效，即體溫未恢復正常，咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等癥狀均未緩解，X線片未見炎性病灶吸收。有效率取顯效病例、有效病例進行計算。

2 結果

2.1 2組患者臨床有效率的比較 觀察組的臨床有效率96.67%(29/30)，明顯高于對照組的80.00%(24/30)(P<0.05)。

2.2 2組患者癥狀緩解時間的比較 觀察組的各癥狀緩解時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解時間的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者肺通氣功能指標的比較 2組均較治療前得到改善(P<0.05)，但觀察組治療后優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺通氣功能指標的比較

注：與同組治療前比較，與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組Th17百分率比較 觀察組治療后CD4+IL-17+T細胞百分率為(1.21±0.21)%，較對照組(2.47±0.32)%低，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 2組患者不良反應發生率的比較 治療期間，對照組共出現2例皮膚瘙癢、2例頭暈、1例惡心，其不良反應發生率為16.67%，觀察組的不良反應發生率則為10.00%，皮膚瘙癢、惡心、頭暈各出現1例，2組在不良反應發生率方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見的呼吸系統疾病，主要是由于感染或非感染因素導致的慢性非特異性炎性反應，通常伴隨有一系列的氣管、支氣管黏膜改變[4-5]。慢性支氣管炎的病程較長，病情遷延不愈，容易因氣溫變化、過敏原、感染而導致急性發作，急性發作時患者往往伴隨有咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等癥狀，呼吸功能受到影響，如患者未能得到及時的治療，很可能會發展為呼吸衰竭，引發嚴重后果，危及患者的生命安全[6-7]，因此，臨床上應對慢性支氣管炎急性發作期實施積極有效的治療。

目前，臨床上治療慢性支氣管炎急性發作多采取解痙、止咳、祛痰等治療措施，在此基礎上，還會應用抗生素以預防感染，左氧氟沙星是臨床上治療慢性支氣管炎急性發作的常用抗生素，其屬于喹諾酮類抗生素，主要是通過對病原菌的DNA回旋酶進行抑制，從而對病原菌DNA的拓撲異構酶活性進行抑制，誘導病原菌的凋亡，其抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的抑制作用相對較強，不良反應較少，但長期應用抗生素治療容易產生耐藥菌株，導致左氧氟沙星療效減弱[8-9]。

近年來，隨著中醫學的逐漸發展，其在臨床上的應用逐漸廣泛，中西醫結合療法在臨床上的應用效果得到一致認可。慢性支氣管炎急性發作在中醫學中屬于“喘證”的范疇，其病機主要為肺、腎、脾虛損，三臟關系失衡，加之痰、火、瘀的參與，病機較為復雜，本虛標實。正常情況下，肺主氣，司呼吸，乃氣機出入升降通道，風寒熱燥之邪經口鼻、皮膚入侵，肺氣受束，氣機升降失調，加之嗜食煙酒或辛辣之物，津灼而生痰，氣道受阻，肺氣上逆而致咳嗽，久病不愈而致肺氣損傷，正氣不足而無力抵御外邪；腎主納氣，腎陽虧虛而致氣失攝納，津液輸化失司，肺氣升降受阻，水氣不化而生痰飲，氣道阻塞；脾主運化，乃氣機升降樞紐，脾虛則無力運化水濕，水濕積聚成痰，痰濕上漬于肺，氣機通暢受擾而致咳痰、喘息。由此可見，慢性支氣管炎的病機主要為肺、腎、脾虧損，痰濕上擾而致痰火，痰火壅肺而致肺絡閉塞發病，故其治療原則為清熱化痰、宣肺平喘，千金葦莖湯是治療喘證的名方，多被用于治療慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系統疾病，其藥材中的黃芩可清熱化濕，葦莖可清肺熱、解肝郁、滌痰邪，款冬花、杏仁、川貝母、法半夏、蘇子可降氣化痰、平喘止咳，麻黃可宣肺平喘，甘草可調和藥性，諸藥合用，可共奏宣肺平喘、清熱化痰之功效[10-11]。本研究中，加用千金葦莖湯治療的觀察組其臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且其各癥狀緩解時間均明顯短于對照組(P<0.05)，肺通氣功能改善效果優于對照組(P<0.05)，充分證實了千金葦莖湯治療慢性支氣管炎急性發作的顯著效果，其與左氧氟沙星的協同作用顯著。此外，治療期間，對照組的不良反應發生率高于觀察組的不良反應發生率，但差異無統計學意義(P>0.05)，說明千金葦莖湯與左氧氟沙星聯用治療慢性支氣管炎急性發作患者的安全性可靠，并不會增加藥物不良反應[12-13]。

在對機制進一步探析中我們對2組患者治療前后的外周血單核細胞中Th17百分率進行比較，結果發現2組患者治療前Th17細胞百分率均高于正常值，在經過一階段治療2組患者Th17細胞百分率均較治療前下降，其中觀察組下降的趨勢更為明顯。Th17是重要的淋巴細胞亞群，與機體免疫、炎性反應關系明顯，慢性支氣管炎患者處于慢性炎性反應環境中，原始CD4+細胞在炎性反應因子作用下聚集，最終分化成Th17，其主要分泌白介素17是重要的促炎因子，參與機體諸多炎性反應環節[14]。本研究中經過治療后2組患者臨床癥狀明顯改善同時出現Th17百分率下降，這說明千金葦莖湯改善慢性支氣管炎患者肺功能可能與降低Th17細胞表達關系密切。

綜上所述，采用左氧氟沙星與千金葦莖湯聯合治療慢性支氣管炎急性發作具有顯著的臨床療效，可有效促進其癥狀緩解，改善肺部通氣功能，還安全性可靠。

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