參芪地黃散治療急性腎損傷患者臨床療效觀察及對患者腎功能的影響

張 旭 厲兆春

(濰坊市中醫(yī)院腎病二科，濰坊，261041)

急性腎損傷主要常見的一種臨床危重癥，主要是指3個(gè)月內(nèi)功能的結(jié)構(gòu)或者腎臟異常[1]。急性腎損傷臨床表現(xiàn)主要為腎功能急劇下降，短時(shí)間內(nèi)血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)出現(xiàn)進(jìn)行生上升，水電解質(zhì)和酸堿平衡失衡、尿量減少及全身各系統(tǒng)癥狀等，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。目前，臨床一般采用支持性治療，病死率較高，預(yù)后較差[2-4]。近年來研究表明中醫(yī)藥應(yīng)用于急性腎損傷患者取得良好臨床療效，且臨床用藥安全性良好[5-6]。本研究旨在探討參芪地黃散治療急性腎損傷恢復(fù)患者臨床療效及對患者腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月我院收治的急性腎損傷82例，診斷參照《急性腎損傷診斷與分類專家共識》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：Scr在48 h內(nèi)增加≥26.5 μmol/L或尿量持續(xù)6 h<0.5 mL/(kg·h)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例與對照組41例。觀察組41例患者中，男28例、女13例，年齡24～69歲、平均年齡(41.20±5.61)歲，病程1～3 d、平均病程(1.98±0.34)d，發(fā)病原因：藥物中毒26例、外科術(shù)后7例、重癥感染4例、其他4例；對照組41例患者中，男27例、女14例，年齡25～68歲、平均年齡(42.15±5.82)歲，病程1～3 d、平均病程(1.94±0.32)d，發(fā)病原因：藥物中毒25例、外科術(shù)后6例、重癥感染4例、其他6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡24～70歲；3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者，且患者及其家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)慢性腎衰竭-尿毒癥者；2)合并肺、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；3)哺乳期或者妊娠期婦女；4)過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正血容量不足，低鹽、低脂蛋白飲食，抗感染，使用血管活性物質(zhì)、確保足夠的尿量，血液透析；同時(shí)靜脈滴注前列地爾注射液(生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980024)10 μg+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用參芪地黃散，組成包括：生黃芪30 g、黨參15 g、熟地黃15 g、淫羊藿15 g、菟絲子15 g、枸杞子15 g、山藥15 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g，水煎服，取汁300 mL，服用150 mL/次，分早晚2次服用。2組療程均為8周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組治療前后腎功能改善情況，包括Scr和BUN，分別于治療前后采集患者5 mL外周靜脈血，3 000 r/min離心，分離血清，置于-20 ℃下保存待測，采用酶比濁法測定，試劑盒購于武漢博士德生物工程有限公司；2)觀察2組治療前后胱抑素C(CysC)變化，取上述采集血清標(biāo)本測定，采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法測定，試劑盒購于武漢博士德生物工程有限公司；3)觀察2組治療前后微量白蛋白排泄率(UAER)變化，分別于治療前后采集患者24 h尿蛋白蛋，測定微量白蛋白排泄率，采用酶比濁法測定，試劑盒購于武漢博士德生物工程有限公司；4)觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)治愈：患者癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，及患者尿量恢復(fù)正常；2)好轉(zhuǎn)：患者癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能明顯改善，及患者尿量部分恢復(fù)；3)無效：患者癥狀、腎功能及尿量無改善，甚至惡化。總有效率=(治愈例數(shù)/+好轉(zhuǎn)例數(shù)/)總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治愈患者26例、好轉(zhuǎn)患者11例、無效患者4例，對照組治愈患者18例、好轉(zhuǎn)患者10例、無效患者13例。觀察組總有效率(90.24%)高于對照組(68.29%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組腎功能指標(biāo)變化比較 2組治療前血清Scr和BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后血清Scr和BUN水平降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血清Scr和BUN水平低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腎功能指標(biāo)變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 2組Cys C水平變化比較 2組治療前血清Cys C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后血清Cys C水平降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血清Cys C水平低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組胱抑素C水平變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組UAER變化比較 2組治療前UAER比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后UAER降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后UAER低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組尿微量白蛋白排泄率比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.5 不良反應(yīng) 2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎損傷表現(xiàn)主要為腎功能快速下降及代謝廢物的蓄積，且急性腎損傷發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響人們身心健康和生命質(zhì)量[8-12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎損傷病機(jī)主要為陰陽氣血受損、臟腑功能下降、氣血運(yùn)行不暢而水濕、痰濁、瘀血內(nèi)生，氣血兩虛、脾腎虛弱為貫穿該病的始終[13-16]。臨床應(yīng)以益氣血、補(bǔ)脾腎為治療法則。本研究采用參芪地黃散治療，方中生黃芪具有健脾益氣功效，黨參具有健脾補(bǔ)氣、養(yǎng)血功效，熟地黃具有滋陰補(bǔ)腎功效，淫羊藿具有補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨功效，菟絲子具有健脾補(bǔ)腎功效，枸杞子具有益腎補(bǔ)氣功效，山藥具有健脾益胃、滋腎功效，當(dāng)歸具有活血益氣功效，白術(shù)具有補(bǔ)脾益氣功效。縱觀全方可奏活血益氣、健脾補(bǔ)腎功效。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，說明參芪地黃散可提高療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腎損傷進(jìn)展過程中存在不同程度的腎功能損害，而Scr和BUN均為代表性腎功能指標(biāo)[17]。而Cys C和UAER是近年來應(yīng)用于評估腎功能的代表性新指標(biāo)。Cys C是一項(xiàng)反映腎小球?yàn)V過功能的內(nèi)源性指標(biāo)，該指標(biāo)可作為腎臟功能早期損害的敏感指標(biāo)。當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)，血Cys C水平即出現(xiàn)上升，且隨著病情進(jìn)展而出現(xiàn)逐漸增高[18-19]。UAER是目前公認(rèn)的一種反應(yīng)早期血管損害和腎小球損害的指標(biāo)，正常人UAER上限為20 μg/min，能夠作為診斷早期腎臟損害的有效指標(biāo)[20]。本研究結(jié)果表明，2組治療后血清Scr和BUN水平降低，觀察組治療后血清Scr和BUN水平低于對照組；2組治療后血清Cys C水平降低，觀察組治療后血清Cys C水平低于對照組；2組治療后UAER降低，觀察組治療后UAER低于對照組，說明參芪地黃散可通過降低Scr、BUN、Cys C及UAER，改善患者腎功能。

綜上所述，參芪地黃散治療急性腎損傷患者臨床療效明顯，且可改善患者腎功能，具有重要臨床研究意義。

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