穴位注射配合面神經阻滯治療頑固性面神經炎80例效果分析

魏美君，雒映宏

（天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000）

面神經炎又稱周圍性面癱，中醫稱之為“面癱”“吊線風”。本病多因患者面部局部病毒感染，面神經缺血、水腫或附近組織急性病變等引起面部肌肉運動障礙。針灸對該病治療效果確切，但是有27%的患者因延誤治療時機或治療不當而留下后遺癥。發病后超過3個月而未能治愈的面神經炎稱為頑固性面神經炎，又稱為難治性面癱、頑固性面神經麻痹，為臨床常見病、多發病[1]。我科從2013年1月至2017年7月采用穴位注射配合面神經阻滯治療頑固性面神經炎80例，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1． 1 一般資料

將80例確診為頑固性面神經炎的患者隨機分為治療組和對照組（各40例）。治療組男18例，女22例，年齡最小者35歲，最大者63歲；病程最短5個月，最長14個月，平均 8.31個月。對照組男29例，女11例，年齡最小者22歲，最大者61歲；病程最短3個月，最長16個月，平均8.51個月。兩組肌電圖檢查均為重度損傷。

1． 2 診斷標準

參照中國中西醫結合學會神經科專業委員會制定的《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）》[2]，制定診斷標準：（1）不同程度的患側額紋消失，皺眉無力，眼瞼閉合不全；（2）不能聳鼻，鼻唇溝變淺，人中溝、口唇斜向健側；（3）患側口角下降，口頰食物滯留；（4）部分患者伴面部麻木感，患眼溢淚，耳后乳突疼痛或壓痛，舌前2/3味覺減退，口干，眩暈，耳鳴，聽力減退或過敏；（5）治療后，仍有不同程度的上述癥狀且病程≥3個月。

1． 3 排除標準

（1）由創傷、腫瘤、腦血管意外所致的面癱；（2）Guillain-Barre綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾病引起的面癱；（3）18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對本病治療藥物過敏者；（4）合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；（5）病程＜3 個月。

2 治療方法

2． 1 治療組

2．1．1穴位注射 注射用腺苷鈷胺1.5 mg+地塞米松磷酸鈉注射液2 ml（10 mg）+0.1%哌替卡因1 ml，于太陽、陽白、地倉、頰車、合谷5穴，每天患側、健側交替注射，每穴0.5 ml。10次為一個療程，共兩個療程。

2．1．2 面神經阻滯 患者取仰臥位,頭轉向健側。穿刺點位于乳突尖下前方1.5 cm處。做好標記，消毒皮膚。用5號眼科球后針頭穿刺，針尖向上、后、內推進約2 cm即達頸乳孔下方。回抽無血，先注入藥液1 ml，觀察同側面肌，一般1～3 min內出現麻痹。若不出現可改變針尖位置尋找頸乳孔，直到出現面肌麻痹為止[3]。用藥：0.1%哌替卡因2 ml+腺苷鈷胺1.5 mg+地塞米松5 mg+生理鹽水混勻取5 ml，隔日一次，10次為一個療程，共兩個療程。

2． 2 對照組

傳統針灸法：翳風、風池、太陽、陽白、攢竹、四白、頭維、顴髑、地倉、下關、合谷針刺，每次30 min，每日一次，連續治療10次為一個療程，共兩個療程。

3 療效觀察

3． 1 療效判定標準

治愈：雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時無口角歪斜，面部表情正常，面神經功能評定為I級。顯效：雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時口角略不對稱，面神經功能評定為Ⅱ級。有效：面神經功能由Ⅳ～Ⅵ級提升為Ⅲ級。無效：治療結束后面神經功能評定仍停留在Ⅳ級以上者。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總病例數×100%。

3． 2 治療效果

治療組總有效率為90.0%，對照組為60.0%，兩組差異有顯著性，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）

4 討論

周圍性面癱是莖乳突孔的面神經急性非化膿性炎癥，是一種臨床常見病、多發病。本病持續時間越長(超過兩個月仍不見好轉)預后越差[4]。現代醫學認為本病主要的病理改變為面神經管內面神經和神經鞘水腫。中醫認為本病與陽明經有關，陽明經為多氣多血之經，循頭面上頰絡口鼻，其經循表淺，當機體正氣不足，風邪乘虛而入中經絡，氣血阻痹，使面部筋膜失于濡養，經脈阻滯，正邪相搏，以致肌肉縱緩不收而發病。頑固的面癱患者，進入了正虛而邪甚的較為復雜難治的階段，采用傳統針刺法往往難以奏效。穴位注射是在穴位或特定部位注入藥液，以治療疾病的一種方法。它以經絡學說為指導，將經絡、腧穴、藥物效應有機結合起來，通過多種治療共同作用于機體，而產生療效，其對經絡及神經系統有調節作用，使臨床療效大幅度提升[5]。地塞米松為腎上腺皮質激素，具有抗炎抗過敏以及抑制組胺及其他毒性物質釋放、降低毛細血管通透性的作用[6]，有助于消除神經鞘膜水腫及鞘膜變性。哌替卡因和地塞米松配合既能改善局部血液循環，又可減少滲出、減輕炎癥，進而解除痙攣。腺苷鈷胺作為一種神經營養藥物，為氰鈷型維生素B12的同類物，比維生素B12具有更強的活性和更高的生物利用度，組織親和力強，是活性輔酶形式，在體內無需轉化，可直接發揮生物活性，被細胞廣泛吸收，促進神經元髓鞘中脂蛋白形成，抑制異常脂肪合成；通過刺激軸突再生修復損傷的神經細胞，加強神經細胞內核酸和蛋白質合成，為神經細胞提供營養物質，提高神經傳導速度，緩解臨床癥狀。腺苷鈷胺近年來主要應用于神經系統疾病的治療中，在周圍神經病變的治療中取得了較好效果[7，8]。

[1]陳柳丹.針灸治療頑固性面癱研究進展[J].針灸臨床雜志，2011，27（10）：67-68.

[2]楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2005（9）：787-788.

[3]宋文閣，王春亭，傅志儉，等．實用臨床疼痛學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2011.

[4]韓仲巖,叢志強，唐盛孟．神經病治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1993．

[5]諸毅暉,陳玉華.論穴位注射的穴藥效應[J].中國針灸，2015，25（1）：46-48.

[6]周自水，王世祥.新編常用藥物手冊[M].3版.北京：金盾出版社，1998.

[7]張根娣，李天江，徐斌，等．通心絡聯合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經病變 74 例療效觀察[J]．疑難病雜志，2011，10（5）：375-376.

[8]尚學軍，胡衛國，姚福鑫，等．腺苷鈷胺的藥理及臨床作用[J]．臨床合理用藥雜志，2013（8）：80.