改良負壓引流器在甲狀腺術后的應用效果觀察

周金環，田 菁

（甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

甲狀腺血流量較大，每分鐘流經腺體的血量為50～60 ml，相當于全身血液每2 h在腺體內流過一遍，甲狀腺功能亢進時血流速度高達100～150 ml/min[1]。甲狀腺術后常有滲血、滲液，如引流不暢還會引起積液、感染等并發癥，給患者帶來不必要的痛苦。因此，及時將滲血、滲液引出，對預防感染、防止形成感染灶或膿腫，促進傷口愈合有重要作用。負壓引流是甲狀腺術后必不可少的一項治療措施。目前，臨床常用的甲狀腺術后引流器有引流球和彈簧式負壓引流器，雖然可以取得一定效果，但存在許多問題。甘肅省第二人民醫院普外科對常規負壓引流器進行改良，彌補其缺陷，臨床效果理想。

1 對象與方法

1.1 對象

采取自愿原則，選取2016年2月至2017年2月在甘肅省第二人民醫院普外科行甲狀腺手術的患者60例。納入標準：甲狀腺術后，年齡18～70歲，無其他并發癥。排除標準：合并1、2型糖尿病者。60例患者年齡18～70歲，男23例，女37例；其中甲狀腺功能亢進6例，甲狀腺腺瘤14例，甲狀腺Ⅰ度腫大30例、Ⅱ度腫大10例。女性患者均選擇在非月經期手術。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，使用相同的圍手術期處理方法，且性別、年齡、病程比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法與手術方式 采用頸叢麻醉＋基礎麻醉方式，甲狀腺次全切除+單側功能性頸淋巴結清掃34例，腺葉切除26例。術后放置直徑0.6 cm膠管一根，對照組采用常規引流器引流，觀察組采用改良負壓引流器引流（見圖1、2），根據病情調節負壓。

1.2.2 觀察指標 術后24 h、48 h、72 h引流量，拔管時間和感染率，患者帶管期間舒適度。

1.3 術后護理

兩組術后均進行常規護理，抗感染、補液等對癥治療，更換切口敷料或移動體位時,小心處理引流管。向患者介紹正確的深呼吸、咳嗽、咳痰方式，密切監測患者生命體征[2]，有專家認為[3]，可在引流量少于10 ml/24 h時去除引流裝置，同時記錄拔管時間。

1.4 統計學方法

采用DPSv 6.50軟件進行數據分析，使用t檢驗分析計量資料，使用χ2檢驗分析計數資料，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩種負壓引流器比較（見圖1、2）

圖1 常規負壓引流器

圖2 改良負壓引流器

（1）常規負壓引流器的出口和入口設計在同一側，改良負壓引流器的入口設計在頂面，只能流入引流液，出口設計在底面，無需拆卸負壓引流器就可以直接排出引流液，方便記錄引流量，有效預防感染；（2）改良負壓引流器的側面安裝有可控調節器，調節器的卡槽分為高低兩檔，可有效控制負壓，并根據臨床需要進行恒定負壓吸引；（3）改良負壓引流器帶有便攜式掛繩和別針，方便患者移動，提高了患者舒適度。

2.2 術后相關指標比較

觀察組引流效果明顯優于對照組（P＜0.05），感染率低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后相關指標比較

2.3 兩組患者舒適度比較（見表2）

觀察組患者舒適度明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者舒適度比較（n）

3 討論

3.1 改良和常規負壓引流器對引流量的影響

常規負壓引流器引流范圍相對局限，對產生引流液較多的周圍組織引流效果較好，無法調控負壓，壓力較小易造成堵管，壓力過大則易損傷黏膜，不利于創面愈合。改良負壓引流器安裝了壓力調節器，可進行恒定負壓引流，避免常規負壓引流器壓力不恒定、引流不徹底的弊端，使引流更充分、更徹底，縮短了術后置管時間，引流效果更好。

3.2 療效分析

常規負壓引流器出口和入口設計在同一面，使用過程中可出現引流液倒流的情況，易造成逆行感染。改良負壓引流器采用瓣膜式出入口設計，入口只能流入引流液，出口設計在底端，只能流出引流液，無需拆卸引流器就可直接排出引流液，避免了逆行感染，縮短了術后置管時間。

3.3 患者舒適度分析

改良負壓引流器有便攜式裝置，能夠固定于引流部位，不影響患者下床活動，有效提高了患者舒適度。

綜上所述，改良負壓引流器引流效果良好，能有效預防術后逆行感染，減輕患者痛苦，促進患者康復，且方便攜帶，提高了患者舒適度，具有臨床推廣價值。

[1]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[2]張曉瑛.全面護理模式在膽結石手術患者中的應用效果[J].甘肅醫藥，2015，34（8）：627-629.

[3]裘法祖.如何有效地避免甲狀腺大部分切除術中和術后并發癥[J].普外臨床，2016（1）：158.