CBL教學法聯(lián)合微信平臺在疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果

李泓錫，丁遠遠，洪 濤，朱永強，姚 鵬

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質量、深化醫(yī)學教育改革的重要舉措。疼痛科疾病復雜多樣，需要醫(yī)生具有較寬的知識面，這使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作面臨一定難度。如何讓學生更快更好地掌握相關知識，盡快適應臨床工作，是我們急需解決的問題。本研究將CBL教學法聯(lián)合微信平臺與LBL教學法進行比較，探討二者在疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年5月至2017年10月在我院疼痛科進行規(guī)范化培訓的學生作為研究對象，共54人。根據輪轉時間分組，2016年5月至2017年1月輪轉的學生為對照組（n=28），男10人，女18人，年齡 20～26歲，平均年齡（23.64±1.47）歲；2017年2月至2017年10月輪轉的學生為觀察組（n=26），男9人，女17人，年齡21～27歲，平均年齡（24.12±1.31）歲。對照組采用LBL教學法，觀察組采用CBL教學法聯(lián)合微信平臺教學。兩組學生的年齡、性別等基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

對照組采用LBL教學法，教師利用多媒體課件講解疾病的概念、病因、臨床表現、診斷及治療等，適當增加最新研究進展和微創(chuàng)手術等內容。觀察組采用CBL教學法聯(lián)合微信平臺教學，將學生分成若干個學習小組，每組3～4人，各組建立微信群。教師編寫典型案例，例如帶狀皰疹后神經痛、三叉神經痛、骨關節(jié)病、癌痛等，課前通過微信平臺發(fā)送給學生，要求學生查找相關資料并制作幻燈片。學生通過微信平臺討論，教師通過微信平臺了解學生對知識的掌握情況。課堂上由小組代表介紹幻燈片，學生共同討論，教師進行指導。討論結束后教師對教學重點和難點進行歸納總結，確定臨床診斷、鑒別診斷和治療方案，對討論中遇到的共性問題進行詳細解答。

1.3 評價方法

教學效果評價包括出科考試（理論考試、臨床操作技能考核），問卷調查和滿意度調查幾種形式，均在規(guī)范化培訓結束后進行。理論考試60分，臨床操作技能考核40分。問卷調查采用不記名方式，內容包括對疼痛學的興趣、團隊合作能力、分析和解決問題能力、知識掌握情況、臨床思維能力和臨床技能掌握情況6個方面，每項滿分10分，學生根據自身情況進行打分[1]。滿意度調查為學生對教師的評價，分為滿意、一般和不滿意，滿意度=滿意人數/總人數×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組出科考試成績比較

觀察組出科考試成績高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組2 6 2 8 t值P值例數 理論成績5 0.3 5±4.2 4 4 5.9 6±5.3 0 3.3 4 3.2 4臨床操作技能成績3 2.9 6±3.4 7 2 9.8 2±3.6 3 0.0 0 2 0.0 0 2

2.2 兩組問卷調查結果比較

問卷調查結果顯示，觀察組學生對疼痛學更有興趣，團隊合作能力、分析解決問題能力較對照組學生強，知識和技能掌握得更牢固，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 兩組問卷調查結果比較（±s，分）

表2 兩組問卷調查結果比較（±s，分）

t值P值對疼痛學的興趣團隊合作能力分析解決問題能力知識掌握臨床思維能力臨床技能掌握內容 對照組6.1 4±1.1 1 5.8 9±1.0 3 6.1 1±0.9 6 6.3 6±0.9 5 6.3 2±1.1 6 5.7 9±1.0 7觀察組8.0 4±0.8 2 8.6 2±0.8 5 8.5 8±1.0 3 8.3 8±0 7 5 8.6 2±0.9 0 8.5 4±0.7 6 7.0 7 1 0.5 3 9.1 6 8.6 4 8.1 0 1 0.8 4＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1

2.3 兩組教學滿意度調查

觀察組學生教學滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.001），見表 3。

表3 兩組教學滿意度調查結果比較（n）

3 討論

CBL教學法是由哈佛商學院提出的，于20世紀末開始在我國推廣應用[3，4]。CBL教學法的核心是“以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學，其優(yōu)勢在于能夠調動學生學習積極性，提高學生分析解決問題能力[5]，對學生學習起到積極作用[6，7]。

微信是騰訊公司于2011年1月21日推出的應用程序，截至2016年第二季度，微信已覆蓋我國94%以上的智能手機，說明在高度信息化的今天，微信已成為人們生活中不可或缺的重要通信工具。微信不受時間、空間限制，能夠方便地獲取各種信息，微信輔助教學的可行性已得到證實，能夠有效提高教學質量[8]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的對象是有一定臨床知識的醫(yī)學生，培訓目的是提高學生臨床技能和診治水平，理論結合實踐，學習新知識、新技術、新方法，并且注重醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)，提升學生綜合實力，為以后從事臨床工作打下堅實基礎。疼痛科是臨床三級學科，疼痛科規(guī)范化培訓對象多為麻醉學專業(yè)學生，已有一定疼痛學知識基礎，但是臨床思維能力、文獻檢索能力、發(fā)現和解決問題能力仍需鍛煉[9]，并且由于疼痛科的疾病與其他學科存在一定交叉，學生在疼痛科學習時間不長，所以要想在短時間內掌握疼痛科常見疾病診療方法對學生和教師來說都是一個極大的挑戰(zhàn)。

本研究將CBL教學法聯(lián)合微信平臺用于疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，結果顯示觀察組學生的理論成績和臨床操作技能成績分別為（50.35±4.24）分和（32.96±3.47）分，高于對照組的（45.96±5.30）分和（29.82±3.63）分。說明讓學生帶著問題有目的地查找資料和分組討論，能夠加深其對知識的理解與記憶。調查結果顯示，微信溝通、自主查找知識點、小組分工協(xié)作、分組討論激發(fā)了學生對疼痛學的興趣，提高了團隊合作能力和分析解決問題能力，培養(yǎng)了臨床思維，強化了知識和技能的掌握。與以教師為中心的傳統(tǒng)教學法不同，CBL教學法聯(lián)合微信平臺教學時，學生不再被動接受知識，能夠充分發(fā)揮主觀能動性，小組討論時集思廣益，課堂氣氛更活躍，教學效果更好。比較兩組教學滿意度，觀察組學生對其教學方法的滿意度為92.3%，對照組為35.7%，說明CBL教學法聯(lián)合微信平臺更易被學生接受。

CBL教學法聯(lián)合微信平臺教學對教師提出了更高要求，由于案例質量直接關系到學習效果，所以教師要花費更多精力編寫符合臨床實際的案例。此外，教師還要在微信平臺與學生實時互動，關注學生的學習情況，把握課堂節(jié)奏，對學習內容進行總結，在使學生受益的同時，自身教學能力和綜合素質也得到了提高。

4 結論

CBL教學法聯(lián)合微信平臺在疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用，提高了學生學習興趣、團隊合作能力、分析解決問題能力，培養(yǎng)了學生臨床思維，使其能夠更好地掌握知識，同時也提高了教師綜合素質，應加以推廣。

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