醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性量表編制及信效度分析

王曉霞 ，孫笑笑 ，黃天昊 ，何仁強(qiáng) ，郝偉娜，張 俐

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員管理大隊(duì)，重慶 400038）

1998年，聯(lián)合國(guó)教科文組織發(fā)布了《面向二十一世紀(jì)高等教育世界宣言：觀念與行動(dòng)》，其中第九條規(guī)定“革新教育方式：批判性思維和創(chuàng)造性”，并指出“高等教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)教育學(xué)生成為見(jiàn)多識(shí)廣的和有強(qiáng)烈進(jìn)取心的公民”[1]。在復(fù)雜的臨床工作環(huán)境中，作為與人的生命息息相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，要想憑借專業(yè)知識(shí)和可獲得的最佳證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際與患者意愿，審慎、迅速做出判斷，需要具備很強(qiáng)的批判性思維能力及傾向性[2，3]。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門(mén)委員會(huì)（Institute for International Medical Education，IIME）于2002年2月公布的本科《醫(yī)學(xué)教育全球最基本要求》（Global Minimum Essential Requirement，GMER），規(guī)定了世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富、臨床技能強(qiáng)、職業(yè)態(tài)度好、職業(yè)道德高尚等，并將批判性思維能力確定為全球醫(yī)學(xué)教育七大基本目標(biāo)之一。

IIME在國(guó)內(nèi)8所高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了改革試點(diǎn)研究，將《醫(yī)學(xué)教育全球最基本要求》歸納為7個(gè)領(lǐng)域60個(gè)項(xiàng)目，試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的批判性思維能力有待提升[4]。批判性思維能力有別于批判性思維傾向性[5]。批判性思維能力是一種認(rèn)知能力，而批判性思維傾向性是一種長(zhǎng)期形成的穩(wěn)定的特質(zhì)，包括思想開(kāi)放性、尋求真理性、系統(tǒng)性、分析性、好詢問(wèn)性、自信性和成熟度7個(gè)維度[5～7]，與情緒智力有關(guān)[8]，其可以預(yù)測(cè)批判性思維能力[9，10]。因此，批判性思維傾向性研究應(yīng)受到重視。通過(guò)改進(jìn)教學(xué)方法，如采用基于案例或問(wèn)題的學(xué)習(xí)等教學(xué)法，提升學(xué)生批判性思維能力[11～13]。關(guān)于目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)以及相近專業(yè)本科生批判性思維傾向性，部分研究認(rèn)為學(xué)生具有積極的批判性思維傾向性[10]，大多數(shù)研究則認(rèn)為學(xué)生具有消極的批判性思維傾向性[14]，而在批判性思維傾向性的具體方面，如認(rèn)知成熟度和尋求真相還有待進(jìn)一步探討[15，16]。因此，要想實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維傾向性培養(yǎng)。然而目前國(guó)內(nèi)采用的批判性思維傾向性測(cè)量工具，如CCTDI（California Critical Thinking Disposition Inventory）和 CTDI-CV（Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory）主要翻譯自國(guó)外[6，7，17]，受西方個(gè)人主義文化傳統(tǒng)影響，這些測(cè)量工具對(duì)于集體主義和個(gè)人主義之間的文化差異重視不夠[18，19]，不一定能反映國(guó)人批判性思維能力[20]，如分析性和系統(tǒng)性思維方面的差異[21，22]。此外，測(cè)量學(xué)研究（如信效度）主要來(lái)自護(hù)理專業(yè)學(xué)生樣本，不一定適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。因此，有必要對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性的成分進(jìn)行探究，探索適用于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理專業(yè)學(xué)生的通用量表。

1 對(duì)象

1.1 開(kāi)放式問(wèn)卷

整群抽取五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生161人，教育專家10人，心理專家10人。共發(fā)放問(wèn)卷181份，收回有效問(wèn)卷177份，有效回收率97.79%。調(diào)查對(duì)象年齡18～62歲，平均（23.50±9.76）歲，其中男 157人，年齡 18～60歲，平均（22.03±7.84）歲；女 20人，年齡 19～62歲，平均（35.10±14.77）歲。

1.2 半封閉式問(wèn)卷

整群抽取五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生138人，四年制護(hù)理專業(yè)本科生61人，教育專家10人，心理專家10人。共發(fā)放問(wèn)卷219份，收回有效問(wèn)卷209份，有效回收率95.43%。調(diào)查對(duì)象年齡18～62歲，平均（23.36±9.03）歲，其中男 99人，年齡18～60歲，平均（23.26±9.72）歲；女 110人，年齡 18～62歲，平均（23.45±8.41）歲。

1.3 封閉式問(wèn)卷

整群抽取五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生299人，五年制預(yù)防檢驗(yàn)專業(yè)本科生71人，四年制護(hù)理專業(yè)本科生61人，教育專家10人，心理專家10人。共發(fā)放問(wèn)卷451份，收回有效問(wèn)卷442份，有效回收率98.00%。調(diào)查對(duì)象年齡17～62歲，平均（21.97±6.37）歲，其中男342人，年齡18～60歲，平均（21.35±5.41）歲；女100人，年齡17～62歲，平均（24.08±8.61）歲。

2 方法

2011年4—6月，采用文獻(xiàn)檢索、問(wèn)卷調(diào)查法獲取醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性的初始成分，借助因素分析提取主成分，修訂醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性的初始成分，形成醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性的成分。

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

2.1.1 開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查 采用開(kāi)放式問(wèn)卷“醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性包括哪些方面”，對(duì)專家和學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，獲得醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性的264個(gè)條目。

2.1.2 半封閉式問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查獲得的264個(gè)條目進(jìn)行整合，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)等，將傾向性歸屬于個(gè)性特征理論，設(shè)置醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性97個(gè)條目，編制半封閉式問(wèn)卷（見(jiàn)表1），對(duì)專家和學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

2.1.3 封閉式問(wèn)卷調(diào)查 取半封閉式問(wèn)卷中贊成率高于50.00%的成分，獲得醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性61個(gè)條目。將這61個(gè)條目編制成封閉式問(wèn)卷（見(jiàn)表2），采用5級(jí)評(píng)分法，非常不符合計(jì)1分，不符合計(jì)2分，難以確定計(jì)3分，符合計(jì)4分，非常符合計(jì)5分，對(duì)專家和學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

2.2 因素分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)封閉式問(wèn)卷中的條目進(jìn)行因素分析，取因素負(fù)荷大于0.5和特征值大于1的因素[10]，得到醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性的成分（因素）3個(gè)，共19個(gè)條目（方面），解釋了條目總方差的57.18%（＞50%），見(jiàn)表3。KMO抽樣適度測(cè)定值是0.943（＞0.5），說(shuō)明本數(shù)據(jù)可用作因素分析。Bartlett's球形檢驗(yàn)的χ2值為3725.54，達(dá)到顯著水平，代表母群體的相關(guān)矩陣間有共同因素存在，適合進(jìn)行因素分析。

表1 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性半封閉式問(wèn)卷

3 討論

目前尚沒(méi)有專門(mén)針對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的批判性思維傾向性測(cè)量工具。本研究嚴(yán)格遵循心理測(cè)量工具的研究程序，得到的量表具有較高的信度和效度，因此可以作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性的測(cè)量工具和評(píng)價(jià)指標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性有3個(gè)成分（因素），因素1包括8個(gè)方面，描述通過(guò)系統(tǒng)和有邏輯的方式探求事物的本質(zhì)及不同方面，因此命名為系統(tǒng)性/分析性；因素2涉及6個(gè)方面，指主動(dòng)、開(kāi)放和審慎地對(duì)待真理的態(tài)度，因此命名為開(kāi)放性；因素3包括5個(gè)方面，與追求真理、不受外界干擾的態(tài)度有關(guān)，因此命名為求真性。

GMER指出，對(duì)現(xiàn)有的知識(shí)技術(shù)和信息進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)，是醫(yī)生解決實(shí)際問(wèn)題的必備能力，并明確要求醫(yī)學(xué)生必須達(dá)到批判性思維的6條基本標(biāo)準(zhǔn)[23]：（1）批判和懷疑精神；（2）評(píng)價(jià)不同來(lái)源的信息在疾病診斷、治療和預(yù)防中的作用；（3）主動(dòng)尋求答案；（4）運(yùn)用科學(xué)思維；（5）承認(rèn)問(wèn)題的復(fù)雜性和不確定性；（6）提出假設(shè)，收集、評(píng)價(jià)資料并解決問(wèn)題。其中系統(tǒng)性/開(kāi)放性因素考查了基本標(biāo)準(zhǔn)的第二、四、六條，例如“審慎思考”的具體做法正好對(duì)應(yīng)基本標(biāo)準(zhǔn)的第二條，即評(píng)價(jià)不同來(lái)源的信息在疾病診治中的作用；“開(kāi)放性”因素涉及基本標(biāo)準(zhǔn)的第一、三、五條，如“不迷信權(quán)威”正好對(duì)應(yīng)“批判和懷疑精神”；“求真性”因素對(duì)應(yīng)了基本標(biāo)準(zhǔn)的第一、三、五條，“在表面理由背后挖掘真相”“質(zhì)疑”“尋找真相”正好對(duì)應(yīng)“主動(dòng)尋求答案”。

表2 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性封閉式問(wèn)卷

表3 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維傾向性的因素分析

IIME制定的GMER以“能力導(dǎo)向的教育”為宗旨，明確提出檢驗(yàn)畢業(yè)生質(zhì)量屬于結(jié)果評(píng)估。未來(lái)的研究應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步結(jié)合臨床情境，以批判性思維傾向性為考查內(nèi)容，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校試點(diǎn)研究的基礎(chǔ)上，不斷完善批判性思維傾向性的評(píng)估程序和具體指標(biāo)[4，24]。此外，本研究應(yīng)當(dāng)考查批判性思維傾向性對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)等的預(yù)測(cè)效度，從而為融入批判性思維訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)教育改革提供實(shí)證依據(jù)。

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