內(nèi)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目教學(xué)法對護(hù)生崗位勝任力培養(yǎng)的效果研究

閆瑞芹，賈小瑩，王燕燕，支玉惠，吳俊紅

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101149）

項(xiàng)目教學(xué)法是行動導(dǎo)向教學(xué)的基本方法之一，它將理論和實(shí)踐結(jié)合在一起，以項(xiàng)目帶動教學(xué)，完成項(xiàng)目的過程實(shí)際就是學(xué)生掌握知識、提升能力的過程，學(xué)生全員參與，獨(dú)立制訂計(jì)劃并實(shí)施，可以自行安排自己的學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)動力和潛力，提升了自我效能感，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)[1，2]。護(hù)士崗位勝任力是指能夠促使護(hù)士勝任本崗位工作并在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的工作動機(jī)、個(gè)人特質(zhì)、專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)價(jià)值觀等[3]。本研究通過內(nèi)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施，探討項(xiàng)目教學(xué)法是否有利于培養(yǎng)護(hù)生內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力，對專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)的形成是否有幫助，為今后開展行動導(dǎo)向教學(xué)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

從我院三年制高職護(hù)理專業(yè)二年級4個(gè)自然班中隨機(jī)選擇兩個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)班（共74人），另兩個(gè)班作為對照班（共77人）。護(hù)生年齡19～21歲，平均19.8歲，均為女性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 內(nèi)科護(hù)理學(xué)由兩位教師教授，每位教師隨機(jī)選擇一個(gè)實(shí)驗(yàn)班和一個(gè)對照班進(jìn)行為期一年的教學(xué)。實(shí)驗(yàn)班按照項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論實(shí)踐一體化教學(xué)，對照班按照課堂理論講授+實(shí)驗(yàn)室技能實(shí)訓(xùn)的傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，比較兩班病例分析考核成績、閉卷理論考試成績、技能操作考核成績和內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力自評問卷結(jié)果，檢驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)法對護(hù)生崗位勝任力培養(yǎng)的效果。兩班病例分析考核、閉卷理論考試以及技能操作考核內(nèi)容均完全相同，病例分析考核滿分20分，閉卷理論考試滿分100分，技能操作考核滿分100分。

1.2.2 項(xiàng)目教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施 研究者依據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容特點(diǎn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)[4～6]以及3位護(hù)理教學(xué)專家、3位臨床內(nèi)科護(hù)理專家的建議，設(shè)計(jì)了20個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又根據(jù)難度遞增原則或邏輯順序設(shè)計(jì)了2～5個(gè)相對獨(dú)立的項(xiàng)目任務(wù)（見表1），各項(xiàng)目任務(wù)有所側(cè)重，或強(qiáng)化某方面專業(yè)知識，或突出訓(xùn)練某方面技能，或培養(yǎng)某項(xiàng)重要的職業(yè)能力，或強(qiáng)化重要儀器設(shè)備的使用等。實(shí)驗(yàn)班實(shí)施行動導(dǎo)向的理論實(shí)踐一體化教學(xué)，學(xué)生課前預(yù)習(xí)并填寫預(yù)習(xí)記錄表，課上教師根據(jù)預(yù)習(xí)情況講解難點(diǎn)，然后護(hù)生依據(jù)項(xiàng)目學(xué)習(xí)任務(wù)書的要求，進(jìn)行小組討論、角色扮演或情景模擬完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并書寫護(hù)理文件。學(xué)習(xí)任務(wù)書以臨床案例的形式引導(dǎo)護(hù)生按照內(nèi)科住院病人護(hù)理工作流程完成病人的入院護(hù)理（入院安置與護(hù)理評估）、住院護(hù)理（生活護(hù)理、病情觀察、治療護(hù)理）、出院護(hù)理（健康指導(dǎo)、協(xié)助辦理出院手續(xù)），之后進(jìn)行成果展示，師生共同評價(jià)。教師點(diǎn)評學(xué)習(xí)過程中存在的問題，強(qiáng)化要點(diǎn)。每完成一個(gè)項(xiàng)目，護(hù)生需繪制一份思維導(dǎo)圖。為保證課堂教學(xué)順利進(jìn)行，課前教師認(rèn)真?zhèn)湔n，并與實(shí)驗(yàn)教師集體備課，為護(hù)生提供PPT、視頻、參考資料、學(xué)習(xí)資源獲取途徑；實(shí)驗(yàn)教師除了按照項(xiàng)目任務(wù)書的要求準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用物外，還在課后開放實(shí)訓(xùn)室，為護(hù)生提供練習(xí)機(jī)會，保證教學(xué)效果。

表1 內(nèi)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.3 問卷調(diào)查 內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力自評問卷由研究者依據(jù)美國學(xué)者R·博亞特茲提出的勝任力洋蔥模型[7]，參考有關(guān)文獻(xiàn)[8～14]編制，并請3位三甲醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理專家進(jìn)行效度檢驗(yàn)，問卷Cronbach’α系數(shù)為0.979。問卷共70個(gè)條目，分為7個(gè)方面，用以測試護(hù)生內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力，其中反映專業(yè)知識的條目10個(gè)，反映專業(yè)技術(shù)的條目27個(gè)，反映專業(yè)能力的條目17個(gè)，反映態(tài)度/價(jià)值觀的條目9個(gè)，反映自我概念的條目2個(gè)，反映人格特質(zhì)的條目2個(gè)，反映動機(jī)的條目3個(gè)。問卷采用5點(diǎn)計(jì)分法，完全不同意計(jì)1分，完全同意計(jì)5分，分?jǐn)?shù)越高，說明該方面能力越強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)前后分別發(fā)放問卷151份，收回151份，有效問卷147份，有效回收率97.4%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得有效數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩班內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核成績比較（見表2）

表2 兩班內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核成績比較（±s，分）

表2 兩班內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核成績比較（±s，分）

項(xiàng)目t值P值病例分析考核成績閉卷理論考試成績技能操作考核成績實(shí)驗(yàn)班1 3.1 1±3.0 8 8 3.1 5±9.3 0 9 1.1 2±5.8 4對照班9.0 6±3.3 7 7 9.2 3±8.1 1 8 7.2 2±5.2 5 7.6 8 6 2.7 5 9 4.3 2 0 0.0 0 0 0.0 0 7 0.0 0 0

表2顯示，兩班病例分析考核成績、閉卷理論考試成績和技能操作考核成績均存在顯著性差異（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)班明顯高于對照班。

2.2 兩班內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評分比較（見表3）

表3 兩班內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評分比較（±s，分）

表3 兩班內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評分比較（±s，分）

項(xiàng)目t值P值專業(yè)知識專業(yè)技術(shù)專業(yè)能力態(tài)度/價(jià)值觀自我概念人格特質(zhì)動機(jī)實(shí)驗(yàn)班3 4.8 6±6.3 2 9 8.8 2±1 6.7 8 6 6.6 3±1 0.8 1 3 8.4 7±5.7 3 8.3 2±1.4 5 8.1 4±1.6 9 1 2.1 6±2.6 1對照班3 3.3 5±4.6 6 9 4.6 9±1 4.7 2 6 2.6 9±9.6 6 3 8.3 8±6.1 1 8.3 1±1.6 6 8.1 4±1.6 0 1 2.4 6±2.3 5 1.6 4 9 1.5 8 8 2.3 3 1 0.0 8 9 0.0 1 7 0.0 0 7 0.7 2 0 0.1 0 2 0.1 1 5 0.0 2 1 0.9 2 9 0.9 8 7 0.9 9 5 0.4 7 3

表3顯示，兩班內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力自評問卷中專業(yè)能力評分存在顯著性差異（P＜0.05），而專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、態(tài)度/價(jià)值觀、自我概念、人格特質(zhì)和動機(jī)評分均無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1 項(xiàng)目教學(xué)有助于提升學(xué)習(xí)效果

表2結(jié)果顯示，內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)班護(hù)生的病例分析考核成績、閉卷理論考試成績和技能操作考核成績均明顯高于對照班，證明理論實(shí)踐一體化的項(xiàng)目教學(xué)有助于提升護(hù)生專業(yè)知識與技能水平。項(xiàng)目教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，以小組學(xué)習(xí)為中心，以課程項(xiàng)目為主線，以任務(wù)目標(biāo)為使命，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的三維培養(yǎng)[15]。學(xué)生通過合作學(xué)習(xí)與交流獲得直接經(jīng)驗(yàn)，從而形成職業(yè)能力，逐步提升崗位勝任力。實(shí)驗(yàn)班護(hù)生課堂上以完成護(hù)理工作任務(wù)為目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免了學(xué)習(xí)的盲目性，增加了趣味性，有利于對知識的理解、記憶，同時(shí)對所學(xué)疾病有了感性認(rèn)識，認(rèn)識到所學(xué)知識、技能的重要性，大大提高了學(xué)習(xí)主動性，提升了學(xué)習(xí)效果[5]。

3.2 項(xiàng)目教學(xué)有助于培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)和崗位勝任力

表3結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力中的專業(yè)能力得分高于對照班。職業(yè)教育不僅注重知識學(xué)習(xí)，而且重視職業(yè)能力培養(yǎng)。項(xiàng)目教學(xué)有助于培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)精神，以及解決問題、與人溝通、信息處理和自我學(xué)習(xí)等職業(yè)核心能力，有利于提高護(hù)生崗位勝任力。但本研究中，實(shí)驗(yàn)班護(hù)生的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、態(tài)度/價(jià)值觀、自我概念、人格特質(zhì)和動機(jī)得分與對照班護(hù)生無顯著性差異，與表2結(jié)果不相符。因此，研究者與實(shí)驗(yàn)班護(hù)生進(jìn)行訪談，訪談中護(hù)生表示“在理實(shí)一體的課堂教學(xué)中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)還有許多需要學(xué)習(xí)的知識和技能，因此盡管考試成績還不錯(cuò)，但自我評價(jià)并不高”。盡管如此，實(shí)驗(yàn)班專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)平均分仍高于對照班。由此可見，項(xiàng)目教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，有助于護(hù)生對專業(yè)知識與專業(yè)技能的掌握，有助于提升護(hù)士崗位勝任力，為就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。此外，表3中實(shí)驗(yàn)班護(hù)生的態(tài)度/價(jià)值觀、自我概念、人格特質(zhì)和動機(jī)得分與對照班護(hù)生無顯著性差異，這主要是由于這些是崗位勝任力模型最里層、最核心的部分[7]，需要在今后的學(xué)習(xí)和工作中逐步積累，實(shí)現(xiàn)從量變到質(zhì)變。

3.3 項(xiàng)目教學(xué)有助于提升教師教學(xué)能力

內(nèi)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目教學(xué)過程中，教師是學(xué)習(xí)的組織者與指導(dǎo)者、咨詢者與幫助者、項(xiàng)目與情境設(shè)計(jì)者、教學(xué)資源準(zhǔn)備與開發(fā)者，護(hù)生也不再是被動接受者、被灌輸者，而是知識與技能的主動學(xué)習(xí)者、積極探究者和建構(gòu)者，師生關(guān)系平等。教師需要不斷鉆研業(yè)務(wù)，自覺完善專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化專業(yè)技能，提升教學(xué)能力，創(chuàng)新教學(xué)方法，從而提高教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

總之，內(nèi)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目教學(xué)的實(shí)施，有利于提升護(hù)生崗位勝任力，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，改變學(xué)習(xí)行為，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，提高護(hù)生專業(yè)素養(yǎng)，使其成為滿足崗位需求的合格護(hù)理人才。

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