案例情境教學(xué)對高職口腔醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

隋 紅，齊 健

（黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150086）

高職口腔醫(yī)學(xué)教育是我國口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其培養(yǎng)目標(biāo)為口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。我校已有幾屆口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在各用人單位工作，用人單位反饋其動手能力強(qiáng)，操作技能較好，但理論知識相對薄弱，病例綜合分析能力較差。

回顧高職口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)路徑，基本是按照本科口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式進(jìn)行的，講授疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等方面知識。但由于高職學(xué)制短，生源質(zhì)量較差，學(xué)生所學(xué)知識有限，很難對疾病有深入了解。

臨床思維能力培養(yǎng)是素質(zhì)教育和高等醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)與核心[1]。我校在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用案例情境教學(xué)法，旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高診治思辨能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校2016級高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)1601～1604班學(xué)生為研究對象，均為全國統(tǒng)招錄取，入學(xué)成績、已修課程成績、年齡比較差異均無顯著性（P＞0.05）。將1601和1602班學(xué)生作為對照組，1603和1604班學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，兩組口腔內(nèi)科學(xué)課程教材、總學(xué)時(shí)、授課教師均相同。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即以教師講授為主，按照疾病的定義、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療思路進(jìn)行講授。教師根據(jù)預(yù)先制訂的教學(xué)計(jì)劃在課堂上將教學(xué)內(nèi)容有步驟地講授給學(xué)生,學(xué)生則通過聽講、做筆記形式理解記憶，從而達(dá)到教學(xué)目的。實(shí)驗(yàn)組采用案例情境教學(xué)法，在教師引導(dǎo)下圍繞臨床病例進(jìn)行討論。課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)準(zhǔn)備典型臨床病例,并提前一周發(fā)送給學(xué)生，要求其預(yù)習(xí)教材，查閱相關(guān)資料。課堂上教師再現(xiàn)病例，將學(xué)生引入特定情境,講解與疾病有關(guān)的重點(diǎn)知識，如病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則，引導(dǎo)學(xué)生對病例展開討論。最后教師點(diǎn)評，并將病例與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合，進(jìn)一步總結(jié)歸納。

1.2.2 考核評價(jià) 評價(jià)從兩方面進(jìn)行。一是理論考核：從題庫中抽取試題，同步對實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行考核。題型為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型，即A1、A2、A3、A4、B1型題。二是臨床思維能力評估：選取真實(shí)的口腔內(nèi)科病例，對學(xué)生疾病分析、診治能力進(jìn)行評估，包括問診溝通、病史采集、臨床檢查項(xiàng)目、診治準(zhǔn)確性、治療方案合理性5方面。

1.2.3 學(xué)生評價(jià) 以疾病為單元，在授課后組織學(xué)生填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣與主動性、對知識的理解及應(yīng)用能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力、對授課形式的態(tài)度5方面。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和臨床思維能力考核成績比較（見表1）

表1 兩組理論和臨床思維能力考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和臨床思維能力考核成績比較（±s，分）

注：*P＜0.05

人數(shù)組別 理論8 7.6 3±3.8 6*7 5.2 4±2.6 8 4.8 4實(shí)驗(yàn)組對照組t值9 8 9 7臨床思維能力8 5.4 5±4.7 6*7 2.9 8±6.2 9 9.7 8

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)（見表2）

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)[n（%）]

3 結(jié)論

3.1 案例情境教學(xué)有利于提高高職口腔醫(yī)學(xué)生臨床思維能力

案例情境教學(xué)采用病例討論式教學(xué)法，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動，使抽象的理論知識具體化、形象化，能夠有效吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；課堂氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性明顯提高；學(xué)生圍繞臨床病例發(fā)表自己的見解，結(jié)合所學(xué)理論知識展開激烈的討論，既鍛煉了語言表達(dá)、人際溝通能力，又能刺激學(xué)生主動思考、分析，使理論與臨床相結(jié)合，從而提高臨床思維能力。

案例情境教學(xué)能有效調(diào)動學(xué)生在課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)的主動性和積極性[2]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論及臨床思維能力考核成績均顯著高于對照組。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例情境教學(xué)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動性，鍛煉了醫(yī)患溝通能力，加強(qiáng)了對理論知識的理解和應(yīng)用，提升了分析、解決問題能力及臨床思維能力。

3.2 案例情境教學(xué)有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床角色

高職學(xué)制短，學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間有限，需盡快適應(yīng)臨床角色，完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。這需要學(xué)生在校期間就打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，具備精湛的操作技能，形成臨床思辨能力，習(xí)慣用臨床思維來處理病例。

能夠根據(jù)病史、臨床檢查結(jié)果做出正確診斷是醫(yī)生的基本素養(yǎng)，而不完整的診斷可能導(dǎo)致治療計(jì)劃不全面，治療過程中耗費(fèi)更多財(cái)力、物力、人力，治療效果不佳，甚至導(dǎo)致治療失敗。例如以“牙痛”為主訴的病例，涉及的疾病有深齲、可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、根尖周炎、牙折、牙震蕩、齦乳頭炎等，學(xué)生容易混淆疾病的臨床表現(xiàn)，無法做出準(zhǔn)確判斷。在案例情境教學(xué)過程中，學(xué)生按臨床診斷路徑來思考問題，將臨床表現(xiàn)相似的口腔疾病加以思辨，從而得出正確結(jié)論。

3.3 教師應(yīng)具備相應(yīng)能力

案例情境教學(xué)有利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，同時(shí)也對教師提出了更高要求。案例情境教學(xué)體現(xiàn)了教學(xué)的多樣化與靈活性，所以教師必須掌握相關(guān)口腔疾病知識。這要求教師不僅具備廣博的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，而且對前沿口腔醫(yī)學(xué)知識有所涉獵。

4 結(jié)語

在口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中,要從整體性、最佳化、動態(tài)性等方面出發(fā)[3]，綜合應(yīng)用多種教學(xué)手段，如展示典型病例、模擬臨床情境等，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)[1]。案例情境教學(xué)法應(yīng)用于高職口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法，更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，提高對知識的理解和應(yīng)用能力，鍛煉醫(yī)患溝通能力，提升學(xué)生滿意度，對培養(yǎng)臨床思維能力有積極作用。教師在應(yīng)用案例情境教學(xué)法時(shí)，要做好充分的課前準(zhǔn)備，提升自己的專業(yè)能力，以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。

[1]熊宇，羅玲，鄒麗琴.口腔臨床教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016（2）：197-200.

[2]王溶花,胡梅梅.情境案例教學(xué)法理論綜述及課堂實(shí)踐[J].河北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：農(nóng)林教育版，2015（4）：24-25.

[3]楊倩娟，陸群，郭曉睿，等.論口腔醫(yī)學(xué)生臨床整體思維的培養(yǎng)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2017（1）：53-55.