助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系研究

朱桐梅 ，龔靜亞 ，涂麗霞 ，劉 嘉

(1.蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009；2.蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215002；3.蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215002）

根據流行病學的證據，提高助產士勝任力是降低孕產婦死亡率的關鍵策略[1，2]。明確助產士的核心勝任力，是提高其崗位勝任力的首要前提?；A階段的助產教育，目的是培養助產士的核心勝任力[3]。目前，我國對助產士核心勝任力還沒有一個明確的標準，在培養過程中也就沒有統一的要求，通常是以通過護士執業資格考試為標準[4]。在這種情況下，只有三年（兩年在校學習、一年實習）學制的高職助產教育，既要強調護理基本知識教育和技能訓練，又要注重培養助產?？浦R與技能，教師與學生在教學實踐中均處于超負荷狀態，無暇顧及能力培養，導致高職助產專業畢業生畢業后不能又快又好地融入臨床工作。本研究旨在明確高職助產專業學生核心勝任力培養重點，為我院助產專業人才培養方案的修訂和課程設置提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

根據研究需要，采用目的抽樣方法，選取來自綜合性大學護理學院，蘇州大學附屬第一、二醫院，江蘇省婦幼保健院及8家市級婦幼保健院的15名專家。入選標準：大專及以上學歷，從事臨床助產工作或教育管理工作10年及以上，中高級技術職稱，自愿并能全程參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立課題研究團隊 組建由10人組成的“高職助產專業畢業生核心勝任力調查及構建”課題研究團隊。團隊成員教育背景：醫學專業4人，助產專業3人，護理專業2人，預防醫學專業1人；工作領域：婦產科學及助產教育5人，兒科學及護理教育1人，臨床助產工作及管理2人，護理專業教育1人，數據統計分析1人。

1.2.2 擬定助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系 在我國，助產專業從屬于護理專業，于2014年、2015年分別在高職院校與本科院校作為獨立專業招生，學生畢業時必須參加并通過護士執業資格考試?；谖覈a專業教育現狀，本研究團隊參考護士核心勝任力、助產士核心勝任力兩大領域的相關研究，制定助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系初稿。通過文獻檢索、課題研究團隊研討，初步擬定助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系的維度（一級指標）及項目（二級指標），并將其設計為咨詢表，每個指標均設有專家評分欄和意見欄，此外，設置一道開放性問題：“除上述內容外，您認為做好助產護理工作還應具備哪些能力？”咨詢表由個人品質（包括工作態度、責任心與全局觀念、計劃性和條理性、自信力、誠實正直），助產與護理知識（包括孕前保健教育、孕期保健教育、分娩期保健教育、產后保健教育知識），助產技術與能力（包括產前檢查、外陰沖洗及消毒、觀察產程、助產、新生兒出生時處理技術與母乳喂養指導等），角色定位（包括對孕產婦的愛心和同情心、為孕產婦服務意識），實現職業發展愿景的能力（包括分析及處理問題能力、應變能力、創新能力、反思推理能力、自學能力、領導能力），人文素養（包括處理人際關系能力、團隊合作精神、溝通協調能力、心理調適能力、承受挫折能力）6個維度28個項目組成，采用Likert 5級評分法，非常重要計5分、很重要計4分、一般重要計3分、不重要計2分、很不重要計1分。

1.2.3 Delphi法專家咨詢 本研究中的15名專家來自我院助產專業辦學理事會成員單位，其所在醫院是我院助產專業學生的主要實習單位，也是畢業后主要就職單位，是對我院助產專業人才培養質量最有發言權的用人方。各位專家自我院2012年開設護理專業助產方向以來，高度關注我院助產專業人才培養質量。利用學校組織召開的助產專業研討會機會，就本課題召開研討會，向專家說明本課題來源、研究背景、研究目的、研究任務、計劃安排及其意見的意義，解釋咨詢稿的來源，取得專家同意與配合。會上向15名專家發放問卷，回收15份，回收率100%。于會后整理第一輪專家意見，修改后，形成第二輪問卷條目，并將每位專家在第一輪中自己的意見復印附后，以函詢方式進行第二輪專家咨詢，回收率100%。

1.2.4 統計學方法 數據輸入SPSS 17.0軟件，專家的積極性、權威性、重要性賦值均數采用描述性分析，專家意見協調程度用Kendall協調系數（W）進行檢驗，并對兩輪咨詢的W值行卡方檢驗。

2 結果

2.1 專家的積極性

兩輪專家咨詢，問卷有效回收率均為100%。說明專家對該研究項目高度關注。第一輪專家咨詢中，專家研討激烈，共提出修改意見21條，說明專家對本研究有很高的積極性。意見歸納如下：將個人品質維度修改為個人基本素養；將助產與護理知識和助產技術與能力維度整合為助產專業能力，包括孕前咨詢與指導、孕期檢查監護宣教、分娩期助產服務、產褥期護理、新生兒護理、公共衛生保健6個方面；將角色定位與實現職業發展愿景的能力維度整合為專業發展能力；新增評判性思維及科研能力維度，包括發現問題、分析及解決問題、文獻檢索、詢證查證、獲取信息、歸納整理信息能力；將原有的人文素養維度改為人際關系和抗壓能力維度，更全面。有一位專家提出在專業發展能力維度中添加英語讀寫能力，兩位專家提出在專業發展能力維度中添加主動關注專業發展能力。第二輪函詢結果顯示，專家意見趨于統一。

2.2 專家的權威性

專家的權威程度關系到評價指標的可靠性與說服力。專家的權威程度與預測精度通常存在一定的函數關系。權威性通常由專家對問卷項目的熟悉程度（Cs）和對指標做出判斷的依據（Ca）兩個因素來反映。Cs包括很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉 5 個等級，分別計 1.0、0.8、0.5、0.2、0.0。Ca包括專家根據理論分析、實踐經驗、參考國內外資料、直覺選擇4類，分別計 0.5、0.3、0.1、0.1。權威系數（Cr）為熟悉程度和判斷依據的算術平均值，即Cr=（Cs+Ca）/2。本研究專家權威系數Cr=0.72±0.05。

2.3 專家意見協調程度

協調系數（W）反映全體專家對全部指標評判意見結果的協調程度，一般為0.5?？ǚ綑z驗是專家意見一致性的可信檢驗，P值越小，表示專家意見協調程度越高，結果見表1。

表1 專家意見協調系數

2.4 評價指標篩選與重要性賦值

在第一輪專家咨詢中，經過激烈的“頭腦風暴”后，收集到關于一、二級指標的修改意見，共21條。課題組認為專家修改理由充分，更能體現指標體系的系統性，予以接納。最終形成一級指標包含5個維度、二級指標包含30個項目的助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系。進入第二輪函詢，發放并回收問卷，統計分析第二輪咨詢結果，見表2。

表2 助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系

3 討論

3.1 構建助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系的意義

勝任力是指一個人在某個特定專業領域中發揮作用而必須擁有的知識、技能和才干。勝任力建立在知識和技能基礎之上，勝任力也被譯作能力，指組織中的員工所具備的符合工作崗位要求的知識、技能和特質[6]。核心勝任力針對各專業從業人員，代表了一個專業最核心的特點和要求，在一定程度上體現了專業的精神面貌與專業文化，無論是高層從業人員，還是基層從業人員，都必須具備這種勝任力[7]。檢索國內關于助產士核心勝任力的文獻發現，助產士核心勝任力量表針對的是有一定臨床經驗的助產士，并不適合助產專業畢業生。因此，本研究構建助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系，評價助產專業畢業生是否具有從事助產士工作所應具備的核心勝任力。教育與培訓對保證護理人才隊伍的可持續發展至關重要[8]。研究并構建助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系，可以評價教育教學是否有針對性，可以指導修訂助產專業人才培養方案與課程設置，指導助產專業教學活動。

3.2 助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系的科學性

Delphi法又稱專家調查法，專家的挑選是Delphi法預測成敗的關鍵。本研究中15名專家的平均年齡為（40.07±5.08）歲；職稱：主管護師5人，副主任護師10人；平均任職年限（20.60±6.45）年；工作領域：臨床助產、助產帶教、助產管理等。本研究專家權威系數Cr=0.72±0.05。一般認為專家權威系數≥0.70為可接受值，預測精度隨著專家權威程度的提高而提高[9]。兩輪咨詢的問卷回收率均為100%，說明專家對本研究關注度高，積極性好。在協調系數的卡方檢驗中，P＜0.001，說明15名專家對評價指標的評判具有一致性。在指標的重要性方面，賦值變異系數均在0.20以下，保證了專家意見的協調性[10]。本研究采取文獻檢索與專家咨詢相結合的方法，科學構建了助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系。

3.3 本研究的局限性

由于Delphi法存在難以避免的主觀因素以及專家來源區域相對局限等問題，因此，本研究具有一定的局限性，有賴于后期進一步完善。本研究是助產專業畢業生核心勝任力評價的初始階段，后續本課題組將進行實證性研究，探索評價指標體系的實用性、有效性，并運用助產專業畢業生核心勝任力評價指標體系對我院助產專業畢業生培養水平進行評估，然后根據評估結果采取針對性的措施改進教學，提高助產專業畢業生核心勝任力，為行業輸送優秀的助產專業人才。

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