電子體溫計在臨床使用的現狀分析

劉永平，謝彩洪，劉凌昕

南京軍區南京總醫院 中西醫結合科，江蘇 南京 210002

引言

體溫的測量及觀察是臨床護士的一項重要基本操作，又是反映人體健康狀況的重要指標之一，是進行新陳代謝和正常生命活動的必要條件，也是臨床最常用的診斷指標。體溫測量值的準確性和可靠性直接影響到疾病的診斷、治療、護理效果，并對判斷疾病的預后具有重要的意義[1-2]。體溫測量的準確性、安全性、便捷性是選用合適測量方式需要考慮的因素。水銀體溫計因其精確度高、價廉、性能穩定，仍是國內醫院使用最廣泛的體溫測量工具[3]，但隨著科學技術的發展，目前市場上已經出現了多種樣式的電子體溫計，近年來，不少學者對電子體溫計在臨床的應用進行了多方面的研究，現就其研究現狀及進展綜述如下。

1 水銀與電子體溫計的工作原理

1.1 水銀體溫計

水銀體溫計使用原理是體溫計末端儲液槽，內盛水銀，當儲液槽受熱后利用汞熱脹冷縮的物理特性進行體溫測定,水銀膨脹上升高度與受熱程度成正比，在測量體溫時需要與人體充分的接觸進行熱交換，水銀體溫計的下部靠近液泡處的管頸是一個很狹窄的曲頸——縮口，在測體溫時，液泡內的水銀，受熱體積膨脹，水銀可由頸部分上升到管內某位置，當與體溫達到熱平衡時，水銀柱恒定，當體溫計離開人體后，外界氣溫較低，水銀遇冷體積收縮，就在狹窄的曲頸部分斷開，使已升入管內的部分水銀退不回來，仍保持水銀柱在與人體接觸時所達到的高度。臨床上多采用腋下、口腔及直腸測溫法[4]。

1.2 電子體溫計

電子體溫計又稱電腦數字式體溫計是基于無汞冶環保理念研發的新一代檢測儀器，由不同金屬組合而成，是利用溫度傳感器輸出電信號，直接輸出數字信號或者再將電流信號（模擬信號）轉換成能夠被內部集成的電路識別的數字信號，然后通過顯示器（如液晶、數碼管、LED矩陣等）顯示以數字形式的溫度，能記錄、讀取被測溫度的最高值[5]。電子體溫計最核心的元件就是感知溫度的NTC溫度傳感器。傳感器的分辨率可達±0.01℃，精確度可達±0.02℃，反應速度2.8 s，電阻年漂移率≤0.1%（相當于小于0.025℃）。測溫范圍32℃～43℃或89.6°F～109.4°F，可分為硬棒式、軟棒式、奶嘴式等，測量體溫時將電子體溫計感應端直接置于腋窩，或新生兒頸部等處聽到提示音后方可讀識體溫數值[6]。

2 電子體溫計在臨床使用的積極意義

2.1 準確度高

朱海燕等[7]隨機抽取在本院急診就診患者221例，對同一測試者先后采用水銀柱式體溫計測量腋溫及新型電子體溫計測量耳溫，結果顯示兩者在體溫正常組及發熱組均無有統計學差異。趙春紅等[8]研究證明：電子體溫計臨床使用效果與水銀體溫計無明顯差異，可以代替水銀體溫計測量體溫。邱霏等[9]同樣通過實驗研究，證明了新型的電子體溫計能在保證測量值準確性的前提下為臨床患者提供更快速、安全的體溫測量。在較穩定的環境下田君鵬等[10]通過對同一患者使用5個品牌電子體溫計及5根水銀體溫計測量體溫，對比體溫平均值結果顯示P＜0.05，差異有統計學意義。但有學者認為[11]，電子體溫計只要采用適當的處理方法，都能滿足0.1℃的精度要求。水銀體溫計測量值需要護士識別，讀取數據末位數需要估計，同一支體溫表不同的護士讀出的體溫值可能會相差0.1℃[12]。與水銀溫度計相比，電子體溫計的電子自動讀數更直接、清晰。

2.2 安全、無汞環保

2.2.1 降低對患者的傷害，減少護患糾紛

水銀體溫表在使用、消毒、甩表的過程中破損現象十分嚴重，有報道稱人工甩降法費時費力，在病人較多的情況下不僅增加了護理人員的工作量，降低工作效率，還容易導致體溫計破碎[13]。張金伶等[14]調查北京市兩所三級甲等醫院和兩所二級甲等醫院，結果顯示，水銀體溫計破損現象十分嚴重，43%的科室每月會打破5支以上的體溫計。據計算，一支體溫計打碎后，外泄的汞全部蒸發后可使一間15 m2×3 m高的房間室內空氣汞的濃度達到22.2 mg/m3，我國規定汞在室內空氣中的最大允許濃度為0.01 mg/m3，人在短時間內吸人高濃度水銀蒸汽（＞1.0 mg/m3）后數小時即可引起急性水銀中毒，尤其對生長發育過程中的兒童危害巨大，日本水俁病就是因此產生[15]，嚴重者會造成神經系統損害，甚至可危及生命[16]。有報道稱[17]在護理人員不足的情況下，測量體溫過程中護士忙于進行其他護理工作,致使患者由于測量時間過長，忘記取出而活動致體溫計折斷導致斷劃傷皮膚,以及患者在口腔測溫發生咬破體溫計致口腔黏膜破損出血，常引起一定的護患糾紛。張慶峰等[18]通過循證研究結果顯示：兒童使用水銀體溫計破碎的匯總率高達77.4%，體溫計破損后玻璃碎片進入體內匯總率達33.3%，此可見水銀體溫計破損對于兒童的健康危害相當大。另外國外學者Aprahamian等[19]回顧性的分析認為，玻璃水銀溫度計存在損傷和汞接觸的雙重危險，在研究期間確定的33例受損傷病例中，有22例受損傷病例（66%）經歷了放射成像識別潛在的異物。玻璃性質的體溫計容易被身體壓斷，以致引起玻璃體溫計刺破皮膚的不良醫療事件,增加了臨床風險,且容易發生汞污染。而電子體溫計，沒有折斷的風險，更沒有污染環境的元素，保障了病人的安全，滿足了人民日益增長的健康需求，在一定程度上減少了護患糾紛。

2.2.2 減少職業暴露

楊文杰[20]對綜合性醫院的154名臨床護理人員對水銀體溫計損壞后的處理情況進行調查，96.75%的護士表示自己打碎過水銀體溫計，結果顯示僅24.02%的護理人員能正確處理體溫計破碎后泄露出的汞。周桂蓮[21]也通過調查發表聲明，體溫計破碎時水銀外溢現象很常見約占82.5%，35.5%的護理人員在處理水銀滴時毫無自我防范措施，能正確處理水銀的護理人員少之又少。水銀外溢的環境將對在此環境中工作的醫護人員構成嚴重的威脅，輕者影響情緒，重者影響健康。而電子體溫計是基于“無汞”環保理念設計的新一代體溫測量儀，在使用過程中不存在水銀外溢導致中毒等職業暴露的危險。

2.3 操作簡單方便，提高護理工作效率

電子體溫計采用熱敏電阻原理測量體溫操作比水銀體溫計簡單方便。從測量時間上：水銀體溫計測量部位的不同，所測體溫值需要的時間也不同，不同學者之間的觀點也不盡相同。曹亮等[23]認為監測體溫，需將體溫計水銀端置于腋窩深處并貼緊皮膚屈臂過胸夾緊，測量7 min，外國學者則持不同觀點，他們認為測量腋下體溫應≥3 min[23]，而人民衛生出版社的基礎護理則統一規定為10 min[24]。測量口溫時，環境不同測量時間也不同。高熱患者口腔溫度測量時間為3～5 min，而非熱患者測量則以7 min為宜[25]。當室溫＞20℃時口溫測量時間以5 min為宜，室溫≤20℃時口溫測量以7 min為宜[26]。而電子體溫計的測量時間平均只需15 s[9]，節約了時間，提高了護理效率。從消毒步驟上：水銀體溫計需經過消毒劑（75%乙醇或0.5%過氧乙酸）浸泡消毒。具體方法是先將體溫計浸泡于第一盒消毒液中5 min，撈出浸泡于第二盒消毒液中30 min，之后撈出冷開水沖洗、擦干，放清潔盒中備用[27]。而有報道稱[28]電子體溫計只需1000 mg/L含氯消毒液擦拭，簡單方便，即能達到消毒要求，避免了交叉感染的可能，也節省了時間、人力、財力、物力，將護士還給患者，有利于優質護理的開展。

2.4 適用人群廣

玻璃水銀體溫計為目前傳統的體溫測量工具，在使用過程中存在著諸多弊端，方麗等[29]認為從測溫過程中出現的相關問題可以看出，對于口表測溫部分家屬會擔心體溫計消毒不干凈以及測溫過程中易出現摔碎及咬碎的體溫計的情況而選擇測腋溫，而劉翠[30]則認為兒童屬于特殊群體，往往哭吵不配合，導致多次重復測量，甚至導致玻璃體溫計滑脫、打碎等，無形之中增加了護理工作量和潛在危險性，影響了醫護人員對嬰幼兒病情的及時掌握?；純翰恍⌒拇蛩榱梭w溫計, 可能會招致家長的呵斥，從而導致患兒測量體溫的依從性降低, 增加患兒的醫療恐懼感。因此，玻璃水銀體溫計現已不主張應用于嬰幼兒[31]。孫小惠等[32]表明神經內科的很多患者具有意識障礙，如意識模糊、譫妄、躁動等，水銀體溫計監測體溫需要10 min，體溫計在測量過程中易出現體溫表移位，護士需要花更多的時間回收體溫表，增加了護士的工作量；有些患者行動不便，或有記憶力障礙，測量過程中下床活動時容易忘記正在測量體溫而將汞式體溫表摔碎，如果處理不當，易造成患者及醫務人員水銀吸入性損傷。另外，老年患者由于記憶力減退，使用水銀體溫計測量體溫時，常出現體溫計滑脫破碎的現象[33]。而電子體溫計作為一種新型的測溫工具,具有無創傷性、不受身體因素、環境因素的影響、需要患者合作程度較低等優點，使的其適用人群更加廣泛。

2.5 長期成本低

陳嘉鳳等[34]調查結果顯示：體溫計在使用2周合格率為94.8%，使用4周合格率為90.7%，使用12周后合格率僅為52.7%，經統計每次校對報廢體溫表數平均為1.25支，報廢率較高，電子體溫計需要校對時顯示屏會給予特定方式提示，一般更換電池即可。有調查統計表明[32]臨床使用玻璃體溫計每年約需要花費252元。而電子體溫計每支成本為30元，電子體溫計使用壽命為6～8年，每個新電池可使用約1000次，每支體溫計大約每兩年更換一次電池，長期成本較水銀體溫計低。

3 電子體溫計在臨床使用的局限性

3.1 穩定性差

劉艷等[11]通過實驗數據表明雖然電子體溫計具有測量值精確，讀數清晰，靈敏度高，測量時間短等特點,但其穩定性不如水銀體溫計。無論是電子體溫計還是水銀體溫計，都需要由專門的工程人員進行定期校準，以確保其準確性與穩定性。

3.2 操作不當，誤差較大

護士使用無汞體溫計進行體溫測量時相關知識缺乏，僅憑廠家說明書或個人經驗進行操作，影響體溫測量結果和對體溫異常的判斷。張麗等[33]也認為電子體溫計存在一些缺陷，比如操作不熟練導致電子體溫計感應端放置不正確或與患者皮膚接觸不緊密或者外界溫度的干擾，都會造成患者體溫測量的誤差，必要時仍需使用充汞式體溫計復測。

3.3 使用管理空白

張莉萍等[35]通過調查統計表明大部分醫療機構對無汞體溫計的使用管理相對空白，多家醫療機構的護理管理部門均未制定科學、全面的無汞體溫計管理辦法，均未開展無汞體溫計使用方法、操作流程等使用知識的培訓和考核，致使電子體溫計臨床使用情況混亂。

4 電子體溫計在臨床推廣的有利措施

在臨床推廣電子體溫計，可采用以下措施：① 選擇電子體溫計產品時一定要注意選擇正規廠家、醫用、有生產許可證、合格證、質保等，以保證質量及測溫準確性；② 加強醫護人員對無汞體溫計操作方法、體溫正常范圍等知識的培訓，提高電子體溫計的準確性；③ 醫療機構管理層應該加強對電子體溫計護理相關規范的理論支持和循證依據，逐步完善電子體溫計的管理標準和管理模式，以規范醫療機構對電子體溫計的管理。

5 總結

由于水銀體溫計存在測溫時間長、易破碎、有汞中毒危險、對環境造成不可逆的污染等不安全因素的缺點，世界衛生組織推行“全球醫用汞消除計劃”[36]倡議全球7年內淘汰水銀體溫計，越多國家禁止銷售水銀體溫計。2004年10月，我國臺灣已經責令各醫療單位逐漸停止使用含汞體溫計，并且準備逐步全面禁用。然而目前國內尚未制定具體措施來限制水銀體溫計的生產與銷售[35]。相對于水銀體溫計單價而言，電子體溫計價格較高，使其在臨床的廣泛應用受到了暫時的局限。隨著科技的發展以及體溫測量應用需求的變化，臨床上越來越需要能夠兼具快速、準確的體溫計，具有測量精度高、測量時間短、材料環保、性價比高、使用方便等優點的電子體溫計在未來將有很大的發展空間。

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