伍炳彩運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯驗(yàn)案舉隅

黃乙真 伍建光

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科 南昌 330004）

伍炳彩教授從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研50多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，在臨床上對(duì)辨證為脾胃氣虛、濕郁生熱的病證常使用升陽(yáng)益胃湯治療，收效良多，現(xiàn)舉其驗(yàn)案兩則如下，以資共享。

1 理論分析

升陽(yáng)益胃湯出自《脾胃論》肺之脾胃虛論，主治脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見(jiàn)肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不升故也。從五行關(guān)系上分析，肺屬金，脾胃屬土，中土脾胃虛損不能衍生肺金，即土不生金，故肺衛(wèi)不能實(shí)，然脾胃受損多與肝經(jīng)病變有關(guān)，即《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，即肝木能克脾土，而肺金原克肝木，現(xiàn)肺金不實(shí)則肝木反侮之，由此而知，脾胃中虛可由肺、脾、胃、肝四經(jīng)功能失調(diào)共同造成[1]。該方由黃芪、人參、白術(shù)、黃連、半夏、甘草、陳皮、茯苓、澤瀉、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、白芍、生姜、大棗組成，據(jù)羅美《古今名醫(yī)方論》卷2：“脾土虛弱，不能制濕，故體重節(jié)痛；不能運(yùn)化精微，故口干無(wú)味；中氣既弱，傳化失宜，故大便不調(diào)，小便頻數(shù)也。灑淅惡寒，肺弱表虛也。面色不樂(lè)，陽(yáng)氣不伸也，是方半夏、白術(shù)能燥濕；茯苓、澤瀉滲之；二活、防風(fēng)、柴胡能升舉清陽(yáng)之氣；黃連療濕熱；陳皮平胃氣；參、芪、甘草以益胃；白芍酸收，用以和營(yíng)，而協(xié)羌、防、柴胡辛散之性。蓋古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，尤兵家之節(jié)制也[2]。”

2 驗(yàn)案舉例

2.1 驗(yàn)案一

2.1.1 臨床資料 賴某，男，53歲，2009年10月23日初診。主訴：食納少5年余。癥狀：食納少伴腸鳴，稍食則腹脹、腹瀉，易疲勞，口黏，口苦，夜寐差，小便黃，大便稀，舌紅苔白膩，脈細(xì)弦。胃鏡顯示：淺表性胃炎。辨證為脾胃氣虛、濕熱夾雜，方用升陽(yáng)益胃湯加味，藥物組成：黃芪10 g，法半夏6 g，人參6 g，炙甘草 3 g，獨(dú)活 3 g，防風(fēng) 6 g，白芍 6 g，羌活 6 g，橘皮6 g，茯苓 6 g，柴胡 6 g，澤瀉 3 g，白術(shù) 3 g，黃連 3 g，夜交藤3 g，用方15劑。2009年11月13日復(fù)診，服上藥后諸癥稍減。刻時(shí)：食納少較前好轉(zhuǎn)，飲水后腸鳴，偶有腹瀉，夜寐較前改善，口黏，小便正常，舌紅苔稍黃膩，脈細(xì)弦。處方：守方+桂枝10 g，共20劑。2009年12月27日三診，訴服上藥后食納增加，夜寐可，腹瀉減，腹脹減，疲勞減，稍口黏，小便稍黃，舌淡苔薄黃，脈細(xì)弦。守方再服15劑，諸癥消失。

2.1.2 討論 該患者食納少5年，胃失水谷之物所養(yǎng)，故胃氣虧虛、胃陽(yáng)不足；患者稍食則腹脹、腹瀉，根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生 脹”，可知該患者脾虛氣陷，清陽(yáng)不升，氣機(jī)下陷；患者腸鳴、腹瀉，根據(jù)《靈樞·口問(wèn)》：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗。”故知患者脾胃之氣虛弱，中氣不足；口黏，舌苔白膩，此為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，小便黃則為有熱。故本病病性為本虛標(biāo)實(shí)，病位在脾胃，本虛為脾胃氣虛，標(biāo)實(shí)為有濕、熱之邪，法當(dāng)益胃升陽(yáng)、清熱除濕。方選升陽(yáng)益胃湯，因患者夜寐差，故加夜交藤養(yǎng)血安神。二診時(shí)患者有飲水后腸鳴，此為“水走腸間，瀝瀝有聲”，其病機(jī)為脾陽(yáng)虛弱，水谷不化飲留于胃腸，故加桂枝，合茯苓、白術(shù)、甘草為苓桂術(shù)甘湯以溫陽(yáng)化飲。因患者食納少5年，胃氣虛弱，故全方中藥藥量均為小劑量，意在藥輕以減輕對(duì)胃的刺激。

2.2 驗(yàn)案二

2.2.1 臨床資料 楊某，男，67歲，因胸悶至江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院。癥狀：胸悶，乏力，汗出，稍動(dòng)則汗出明顯，煩躁，胸前不適感，喜揉按，右側(cè)肢體麻木，口干喜溫飲，口黏，食納尚可，自覺(jué)吞咽困難，胃脘部燒心感，腹脹，腰酸，小便黃，稍有灼熱感，大便偏稀，舌黯紅，舌苔黃厚膩，舌底瘀斑，脈沉細(xì)稍弦，寸脈浮，尺脈弱。該患者既往有高血壓、腦梗死、2型糖尿病病史，冠心病支架植入術(shù)后。處方：升陽(yáng)益胃湯合旋覆花湯合梔子豉湯，藥物組成：生曬參10 g，白術(shù)10 g，黃芪20 g，黃連8 g，法半夏6 g，甘草 6 g，陳皮 10 g，茯苓 10 g，澤瀉 10 g，羌活 6 g，獨(dú)活 6 g，柴胡 10 g，白芍 10 g，防風(fēng) 6 g，旋覆花10 g，茜草 10 g，蘇木 10 g，焦梔子 6 g，大棗 1 枚，用方10劑。服藥后患者諸癥均有改善，守方15劑，癥狀減輕。

2.2.2 討論 脈浮為有風(fēng)，口干喜飲、小便灼熱為有熱，據(jù)前人所云：左手麻木為有血瘀，右手麻木為有痰濕，該患者右手麻木為有痰濕，患者舌質(zhì)黯紅，舌底瘀斑屬于瘀，患者口黏，大便稀，為有濕，患者易煩躁，與情緒有關(guān)，因肝主情志，故病位在肝。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”另該患者有濕邪為患，根據(jù)“諸濕腫滿，皆屬于脾”，故病位可涉及脾，患者腰酸，尺脈弱，腰為腎之府，尺脈候腎，故病位在腎，患者為冠心病支架植入術(shù)后，胸悶，病位在心，胃部燒心感，腹脹，病位在胃，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛在肝心脾腎胃，標(biāo)實(shí)在風(fēng)、熱、痰、瘀、濕，故本病涉及多個(gè)臟腑，病性虛實(shí)夾雜，根據(jù)多臟腑共同出現(xiàn)病變，應(yīng)先調(diào)理脾胃的原則，故治以健脾祛濕，方選升陽(yáng)益胃湯，因患者胸悶，胸前喜揉按，根據(jù)《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證》中“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。”故加旋覆花湯，再合以梔子豉湯清心除煩。

3 體會(huì)

總結(jié)以上兩則驗(yàn)案可知，患者皆為病程久，病癥復(fù)雜，病機(jī)皆為濕熱困擾脾胃，導(dǎo)致脾胃氣虛、濕熱內(nèi)生。伍炳彩教授運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯以脾胃氣虛、濕郁生熱為主要病機(jī)，以食納差、飲食無(wú)味，腹脹、食不消化，疲勞乏力，口干，小便黃或有灼熱感，大便稀，舌苔膩為主要臨床表現(xiàn)。故臨床上見(jiàn)脾胃氣虛、濕郁生熱之證，均可靈活運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯，或有良效。另外伍炳彩教授治療涉及多臟腑功能病變的病人，凡是有脾胃功能損傷的，均先治其脾胃，后療他臟。

[1]王志平,王倩,王昭.淺談升陽(yáng)益胃湯的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2014,29(1):185-186

[2]羅美.古今名醫(yī)方論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.76