非手術療法治療腰椎間盤突出癥

□廣東省連州市北湖醫院副主任醫師 陳金偉

由于年紀增大或外傷等原因，導致腰椎間盤退行性變，或纖維環突然破裂，椎間盤的髓核突出，壓迫神經根和（或）馬尾神經，出現相應的臨床癥狀，稱為腰椎間盤突出癥。其最常見的癥狀是腰痛，向下肢放射。

本病占腰腿痛發病人數的84%，好發于25～45歲的青壯年，男性多于女性。下腰部椎間盤為本病的好發部位，其中腰4、5和腰5骶1椎間盤占了絕大多數。

本病屬中醫學“腰痛”或“腰腿痛”范疇。治療上分為非手術治療與手術治療兩大類。 對初發者建議非手術治療，包括中藥煎劑、中成藥口服、手法推拿、牽引、臥床休息和理療、針灸等，選擇一項或幾項方法進行治療，療效較為肯定。這些方法具有“簡、便、廉、驗”的特點，有的可在家屬的協助下自療，有的則需在醫生的指導下治療或去醫院就診。

現將適用于初發者的手法推拿和功能鍛煉法介紹如下，供參考。

手法推拿

手法推拿能緩解肌肉痙攣、松解粘連、疏通經脈，在治療腰椎間盤突出癥時，起到改善局部血運、減輕椎間盤內壓、促使突出物回納或改變與神經根的位置等作用，從而達到緩解疼痛的目的。治療本病的手法分兩大類，一是常用的輕手法，二是調整關節的重手法。

1．輕手法

此手法主要是松弛腰腿部的肌肉，按壓有關經絡的穴位，達到疏通經脈、緩急止痛的作用，并為施行重手法做準備。具體有按摩法、滾法、按壓法、拿捏法、叩擊法、拍打法和點按法等。

2．重手法

此法用力較重，作用于腰部，使椎間關節產生一定的移位，從而使突出的髓核回納或位置改變，以求減少對神經根的壓迫，或松解神經根的粘連，是治療腰椎間盤突出癥的關鍵手法。此法要求動作準確熟練、輕重有度，否則不但事倍功半，甚至還會加重病情。

牽引按壓法：患者俯臥，雙手拉住床頭，術者令兩助手分別握腋窩和踝部進行對抗牽引，持續5分鐘后；術者用雙掌根按壓椎旁痛點，由輕到重，使腰部過伸，反復3～5次。

俯臥拔腿法：術者一手按壓患者腰部，另一手托住患側腿部，使該下肢盡量后伸，然后雙手對抗手力，使腿部后伸。連做2～3次。

斜扳法：患者側臥，臥側下肢伸直，另一下肢屈曲放于對側下肢上。術者立于患者前面，一手按肩前方，另一手按髂嵴后方，雙手同時反向用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱發生旋轉，此時可聽到椎節錯動的彈響。做完上述整骨手法后，再予以輕手法放松。

3．大推拿術

通過硬膜外麻醉，使患者無痛覺和肌肉充分松弛。在這種狀態下，醫者可為患者施行較重的推拿整復手法，以求松解神經根的粘連、解除壓迫的效果。手法前先行硬膜外麻醉，然后先行電動骨盆牽引約20分鐘，牽引重量約與體重等同或稍大，之后按三位八法進行操作：

屈髖屈膝：患者仰臥，術者一手握踝部，另一手扶膝部，將髖膝關節急速屈曲到最大限度，再快速伸直下肢，左右側各做8次。直腿抬高：將下肢作直腿抬高，達到最高位置時再將踝關節強力背屈，使坐骨神經受到牽拉，左右腿各做8次。

伸腰拉腿：患者側臥，術者一手按住腰骶關節，另一手握踩部，迅速拉腿向后，另一手同時用力把腰推向前突，左右側各做8次。斜扳法：左右側各做1次。

抬腿運腰：患者俯臥，術者用一手臂托起雙腿，另一手按腰部，使腰部過伸，將雙下肢按順反時針方向各轉搖8圈。按壓：患者俯臥，胸部和骨盆下各墊一枕，使腹部騰空，可令兩助手分別握腋部和踝部作對抗牽引，術者雙掌重疊，快速用力按壓椎間盤突出部位，連續8次。抖腰：患者俯臥，雙手抓住床頭，胸部墊枕，術者立于整復床上，雙手緊握患者踝部，在用力牽引的同時，將患者身體進行上下抖動，8～12次。然后，輕手法按摩放松腰腿部。

經上述治療后，患者絕對臥床2～3周，期間可做腰部背伸、直腿抬高、雙腿蹬車等動作。

功能鍛煉

1．腰背肌功能鍛煉

可分為拱橋式或飛燕點水式。拱橋式又可分為五點支撐法和三點支撐法。每個動作的頻率為10～12次/分，連續做10～30次，每天做3組。

2．自行車式動作

每個動作的頻率為20次/分，連續20～30次，每天3組。

3．床上練功

急性期1周后或大推拿術后3天，臨床癥狀已緩解，可在床上做以上練功。臥床練功2～3周后，可戴腰圍下地行走。腰圍需戴3個月，同時禁止彎腰負重及腰部過度扭轉。下地行走后，仍需堅持在床上做腰背肌鍛煉，2個月后逐漸做慢跑、太極拳、八段錦、廣播體操等鍛煉等以鞏固療效。

除此之外，對于疼痛甚者可配合消炎止痛類藥物（如扶他林、芬必得等）口服或行硬膜外封閉，以達到止痛的目的。部分反復發作、非手術治療無效、影響生活工作，或游離型脫出臨床癥狀嚴重，或神經實質損害明顯（肌肉萎縮、肌力減弱），或有馬尾神經損害者，應請醫生進行手術治療。