當歸四逆湯加減治療血虛寒凝所致月經不調

吳金蓮，湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師，從事臨床和教學工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱圍絕經期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經失調、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關疑難雜癥的治療，經驗豐富。曾作為國家醫療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫療工作，深受俄方贊譽。

女性月經不調有很多原因，如長期的精神壓抑、精神緊張或遭受重大精神刺激和心理創傷，都可導致月經失調或痛經、閉經；有些女性經期受寒冷刺激，如夏天吹空調、冬天下冷水等，會使盆腔內血管過分收縮，也可引起月經過少、淤滯不下甚至閉經；另有一些女性為了減肥，過度節食，由于機體能量攝入不足，造成體內大量脂肪和蛋白質被消耗，致使雌激素合成障礙而明顯缺乏，影響月經來潮，甚至經量稀少或閉經。上述原因都會引起女性氣血運行不暢、陽氣虛衰、寒凝氣滯，以至出現全身發冷、手腳發涼、腰膝酸軟、月經紊亂、痛經、月經色黑有淤塊、乳房脹痛、小腹發涼、性欲冷淡等癥狀。

當歸四逆湯出自《傷寒論》，是養血散寒、溫經通脈的經典方。此方對寒邪傷于下焦，客于胞宮，血虛寒凝，經行不暢等癥狀極為有效。本人曾用當歸四逆湯治療血虛寒凝的月經不調，取得較好效果。

組方：當歸、桂枝（去皮）、芍藥各9克，細辛3克，甘草（炙）、通草各6克，大棗5枚。

功效：適用于血虛受寒，手足厥冷，舌淡苔白，脈細欲絕者；或血虛寒凝而致的月經不調，脘腹冷痛，及寒入脈絡，腰、股、腿、足疼痛等疾。

方解：當歸甘溫，養血和血，為補血要藥，常與芍藥相配，用于婦人腹痛、月經不調等癥；桂枝辛甘性溫，溫經散寒，溫通血脈，宣通衛陽，共為君藥。細辛辛溫香竄，桂辛同用，溫經散寒，驅邪于外，助桂枝溫通血脈；白芍酸微寒，養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草《神農本草經》謂之為“通利九竅血脈關節”，有通經脈的作用，以暢血行；大棗、甘草益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。諸藥合用，功用溫陽與散寒，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。

加減：臨床上根據不同癥狀還可以進行加減。比如有肝氣郁結的情況，可加疏肝的藥物，如柴胡、郁金、枳殼；如行經不暢時有乳房脹痛，可與逍遙散加減合并使用，也有很好效果；如形寒肢冷、四肢不溫，可適加溫陽藥物，如干姜、杜仲、茴香等。

從上述方案可以看出，通過實踐證明，只要辨證得當，當歸四逆湯治療血虛寒凝、陽氣虛衰、氣血運行不暢所致的月經不調有著很好的效果。