腦外傷后回家怎么康復訓練

□濰坊醫學院附屬醫院康復科主治醫師、講師 付海燕

腦外傷傷情往往復雜嚴重，病死率高，經搶救，大部分雖然生存下來，但常遺留不同程度的神經功能障礙，如運動、語言、感覺等。這些都可以給患者及家庭、社會帶來痛苦和負擔，因此對顱腦外傷患者給以積極的康復是非常必要的。以下從運動、語言、感覺幾個方面給予康復建議。

良肢位

目的：良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發而設計的一種臨時性體位。可預防異常肌緊張，不僅對保持關節活動度、肢體功能位和防止痙攣有利，而且有益于防止褥瘡、呼吸道感染及改善血液循環。

具體方法：

1.仰臥位時，頭部應有良好的支撐，患肩、患臂用枕墊給予全部支撐，使頭頸擺正，肩外旋，帶動上臂，前臂向前外旋，大拇指指向外側。下肢髖、膝用枕墊支撐使髖內旋，膝彎曲，腳下墊枕支撐，使踝關節背屈呈90°。

2.健側臥位時，患肩朝前，患肩放在支持的枕墊上，患髖朝前，患腿放在健腿前面，同樣用枕墊支撐，以助患髖內旋。

3.站立時，應頭頸擺正，眼睛平視正前方，患臂自然下垂，掌心向前，大拇指指向外側，下肢膝微屈，關節內收，使髖內旋。以上體位可有效抗痙攣發生，為最大限度恢復運動功能打下良好基礎。

運動功能

目的：腦損傷后對側肢體的運動功能受損，其恢復的好壞直接影響患者生活自理能力和社會生活質量，家庭中對患者患側肢體各關節、肌肉的被動活動應及時進行，以防關節攣縮，肌肉萎縮。患者的主動活動尤為重要。

具體方法：

1.上肢及手

患者用健側手握住患側使其各個方向運動；拇指對掌運動，用手捏起小的物體，努力提高手的精細動作。

2.下肢

患者仰臥屈膝扭動骨盆運動和橋式運動對能否站立行走有著重大意義。前者使患者仰臥，雙膝屈曲并向左右最大限度搖動帶動骨盆運動，可鍛煉腰臀部肌肉，增強下肢帶肌的力量。后者是患者仰臥，雙臂伸直按床，雙膝屈曲并攏，雙足底著力在床上，提升臀部使雙臀抬離床面，可鍛煉腰部、臀部肌肉，增強骶髂部肌肉的力量，以利于腰髂部帶動下肢達到行走的目的。

3.關節被動活動

顱腦損傷所造成的去大腦強直及去皮層強直可以導致異常的肌張力增高，再加上昏迷造成關節長期不能活動，很容易發生肌痙攣。因此全身肢體關節保持關節的活動范圍是必要的。一般每次可被動活動肢體各關節3～5次，每日1～2次。活動時注意手法輕柔，避免疼痛和損傷。

語言功能

目的：腦損傷后多表現為運動性失語，言語不利，此時應加強患者的言語訓練。

具體方法：

1.家屬宜多與患者交流，糾正其發音，讓患者看著你的口形隨你一起說話。

2.讓患者數數，說出熟悉的事物或親屬的名字，反復訓練，加強鍛煉，使其語言交流功能恢復。

行為障礙

目的：腦外傷的患者病后容易出現行為異常。進行行為康復訓練可大大提高行為的正常變化。

具體方法：

通過對患者行為的評估，確定了靶行為并進行評分之后，可以采取以下措施給予治療：

1.強化與懲罰

對行為障礙的患者當他出現恰當行為時，或很長時間沒有出現不恰當行為時，可以給予患者喜愛的實物如巧克力、飲料、香煙等，并同時予以表揚。也可給患者以優惠或特許，如看電影。

當患者出現不恰當的行為時，系統的撤消過去給予的他所喜愛的強化物是常用一種懲罰。例如某患者原來得到的優惠是每周看一次電影，當他對別人進行人身攻擊時，應取消優惠直到恢復正常為止。

2.消除

消除是行為得不到強化而自動減弱或消失。如當患者出現不當行為時，把他帶到空房子（暫停室）停留2～5分鐘，或把他帶到房子的另一端，也可采取不予理睬的方法，使其行為得不到加強而逐漸消失。

感覺運動

目的：由于腦外傷容易損傷感覺神經或血管而造成感覺障礙，聽力、視覺異常等。進行聽力、視力、嗅覺、味覺等康復訓練可為感覺的恢復有幫忙。

具體方法：

聽刺激：可以與患者進行正式的交談，進行專題討論，或者用收音機、電視機的聲音，但要注意防止噪聲或多種聲音混雜。

視刺激：可以用家屬或朋友的照片給患者看，應注意要在全視野范圍內進行系統的刺激

嗅刺激：把患者平時喜歡的香水或咖啡放在患者鼻子前，讓患者隨呼吸吸入，每次10～15秒種。

味覺刺激：用棉球蘸調味汁涂在患者的口唇或舌上，或用帶有調味汁的冰塊放在患者的口內。但應注意有吞咽障礙的患者不宜進行，因為這樣有可能會發生窒息。

觸覺刺激：可以通過給患者翻身、洗澡、穿衣服等對身體的各個部位進行觸覺刺激，也可以用對患者的身體進行按摩的方法進行。

前庭刺激：通過對患者進行頸部運動，在墊上作旋轉或輪椅上做搖擺式推進運動可以進行前庭刺激。

以上的刺激可在一次訓練中運用1～2種，一次15～30分鐘。刺激時應密切注意觀察患者的反應，如心率、血壓、呼吸等的變化，以及是否出現眼球運動、面部的奇怪表情、頭部的轉動等。

腦損傷后的家庭康復非常重要，應鼓勵患者增強信心，使其病而不殘，殘而不廢，為重返社會生活打下基礎。