血管性癡呆≠“老癡”

□上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科主任醫師 許 紅

梅大爺今年72歲，自中年喪妻后，他便一直與女兒一家生活在一起。雖然患高血壓多年，但梅大爺一直堅持服藥，將血壓控制得比較平穩。可是，4個月前，由于家里突生變故，梅大爺氣急之下發生了小中風，頭顱CT片上有多發性腦梗塞灶，經過治療后，除左側肢體有輕度偏癱，基本恢復正常。不過跟以前相比，梅大爺好像換了一個人似的，整天沒精打采、思維遲鈍、丟三落四；對自己的年齡以及昨晚吃過什么等瑣事也經常記不起來；出門幾次都迷了路，幸好碰到幾位熱心的民警和過路的老鄰居才將他送回家。懷疑梅大爺是得了老年癡呆，于是女兒、女婿便陪著他去當地縣醫院求診，經過幾次藥物治療和心理疏導始終不見好，最后來上海的大醫院才被確診，原來梅大爺所患的是血管性癡呆……

腦中風是“導火索”

所謂癡呆就是指患者的智能全面下降，如丟三落四、出門易迷路、記憶力和計算力減退等，從而影響日常工作和生活的質量。正常人隨著年齡增長，記憶力或多或少都會有些減退，但并不一定是癡呆。而被診斷為老年期癡呆的情況最常見于2種疾病，一是老年性癡呆，醫學上稱為阿爾茨海默病，這是一種變性疾病，原因不明，治療效果也不理想；另一種是由于腦血管病變引起的癡呆，又稱為血管性癡呆，即梅大爺所患的疾病。血管性癡呆除了有老年癡呆的表現，大多數患者都會伴有長期高血壓病史，而腦中風就是誘發血管性癡呆爆發的“導火索”，同時，這類患者的CT片上一般都可見多發的梗死灶。

血管性癡呆是因為腦梗塞等心腦血管病造成的癡呆。大部分患者都有高血壓、冠心病、腦梗塞的病史，表現為局限性癡呆，但人格保持相對完整。臨床發現，一般腦梗塞情況改善后，患者的病情就能得到有效抑制，甚至可以出現好轉；但如果腦梗塞情況加劇，則會出現偏癱，甚至死亡。

漏診誤診概率大

由于血管性癡呆和老年性癡呆的表現太過相似，所以經常會被患者忽略、弄錯，甚至不少醫生也可能出現漏診、誤診的情況。其實在血管性癡呆患者出現中風以前，往往都會有頭暈、頭疼等先兆狀態。

雖然兩種癡呆同樣都會表現為識記能力差，伴隨有精神障礙，但老年性癡呆本身就是不可逆的腦萎縮疾病，病情只會隨著時間越發惡化；血管性癡呆則不同，雖然患者受損的腦細胞無法修復，但經過精心醫治，可將病變有效抑制，甚至出現好轉情況。所以一旦家屬發現有高血壓病史的中老年人突然出現神情舉止方面的異常，伴有頭暈腦疼，就應及早到綜合性醫院送檢，拍一個腦部的血流量圖進行查看，就能明確到底是血管性癡呆還是老年性癡呆。

4種分型各不同

要治療血管性癡呆，首先就是明確其具體的分型以及各自的病因、病理機制。目前臨床上常見的血管性癡呆主要可以分為以下4種類型——

1.多梗塞性癡呆：為臨床上最常見的血管性癡呆分型。其是由于多發的梗塞灶所致的血管性癡呆，病變可累及大腦皮質、皮質下及基底節區。患者多伴有高血壓、動脈硬化以及反復發作的心腦血管病，同時，每次發作后都會留下或多或少的神經與精神相關癥狀，積少成多，最終發展成為全面、嚴重的智力衰退。

2.皮層下動脈硬化性腦病：因動脈硬化，大腦白質發生彌漫性病變而出現癡呆，也是臨床上多見的血管性癡呆的分型。臨床多見智能減退、步態障礙、尿失禁、吞咽困難、飲水嗆咳、口齒不清等表現。

3.特殊部位梗塞所致癡呆：這種血管性癡呆的分型是指梗塞灶雖不大，但位于與認知功能有重要關系的部位，在高血壓病的基礎上進而會引發失語、記憶缺損、視覺障礙等神經官能癥狀。

4.大面積腦梗塞性癡呆：患者大面積腦梗塞，常死于急性期，少數存活的患者遺留不同程度的神經精神異常，包括癡呆，喪失工作與生活能力。這是血管性癡呆的分型中最致命的一種。

控制血壓是關鍵

由于心腦血管病在生活中非常多見，而腦中風存活者中幾乎有1∕4的患者都可能發展為血管性癡呆，所以此病的發病率在目前臨床上很高。但幸運的是，血管性癡呆一般起病比較快，發病后幾個月癥狀就已經比較明顯，相比起病緩慢、惡化迅速的阿爾茨海默病（老年性癡呆），更容易引起家人的注意。

中風是血管性癡呆致命的“催化劑”，但很多人都不注意，直至中風真正發生，才引起重視。建議高血壓患者平時要特別小心血管性癡呆的出現，因為高血壓病容易出現血壓不穩定，而時高時低的血壓則容易導致梗塞出現，進而引發血管性癡呆，所以只要通過藥物有效控制血壓，就能大大減低該病的發病風險。

如果已經被確診為血管性癡呆，除了積極對高血壓、動脈硬化等原發性心腦血管疾病進行治療，還可適當服用一些益智藥物，如腦復康、三樂喜、雙益平、都可喜、銀杏葉制劑等，這些藥對改善相關癥狀均有幫助。若同時伴有抑郁癥狀，可服用百憂解、郁樂復或賽樂特等抗抑郁劑。此外，適當加強鍛煉，勤用腦，也是很重要的。研究表明，勤用腦可以有效減輕智能的衰退。而且只要治療及時，血管性癡呆的治療效果要比老年性癡呆好得多。

無氧運動要慎重

適當運動的確能加強血液循環，改善高血壓癥狀，因此臨床上很多醫生都會建議因高血壓病所致的血管性癡呆患者多進行體育鍛煉，以降血壓緩解癡呆癥狀。但需要提醒的是，血管性癡呆患者在運動時其實有許多細節需要注意，否則很容易發生危險。

首先，應該在身體允許的情況下運動，血壓過高時則不宜運動，如果運動過程中產生昏眩、肌肉無力等情況也要馬上停下；

其次，不要選擇過于激烈的無氧運動，最好不要做需要倒立、彎腰、俯身的運動，而應從慢跑、散步等有氧運動開始，而且時間也不宜過長；

最后，血管性癡呆患者應該在醫生或專業體育生理學專家指導下進行運動，家屬最好也能夠陪在身邊進行看護和照顧。