碘鹽，還該不該補

□譚敦明

近期，是否該食用碘鹽引起不小的爭議。有人說碘鹽致癌不能補了，有人說缺碘要繼續(xù)補。

究竟該不該食用碘鹽呢？

在不久前的“防治碘缺乏病日”，國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局發(fā)布了我國第一部《中國居民補碘指南》（下稱《指南》），該《指南》是由地方病學專家、營養(yǎng)學專家和內分泌學專家經過長期調查研究，共同制定出臺的，更具權威性，是我們補碘的“金標準”。下面我們通過一些問題來了解碘鹽還要不要補。

1.國人缺碘到了什么程度？

這部《指南》告訴我們，我國是世界上碘缺乏癥分布廣泛、病情較嚴重的國家之一。據(jù)調查，各省、自治區(qū)、直轄市（除上海市以外）均有不同程度的碘缺乏癥流行，全國有地方性甲狀腺腫（地甲腫）患者3500萬人左右，地方性克汀病患者約有25萬人。20世紀90年代開始普遍實施食鹽加碘政策之前，全國1778個縣有碘缺乏癥的流行。實施碘鹽供應以后，碘缺乏癥得到有效控制，但距離消除這種病癥還有較大差距。

1991年，我國政府在聯(lián)合國《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》上簽字，作出了9年后消除碘缺乏病的承諾。如今，我國一般居民整體處于碘營養(yǎng)適宜狀態(tài)，但有些人群還面臨碘缺乏問題。

首先，部分監(jiān)測縣兒童尿碘中位數(shù)不足100μg/L（微克/升），處于碘缺乏狀態(tài)；兒童甲狀腺腫大率（甲腫率）在國家級、省級層面上達到消除水平，但仍有部分縣甲腫率超過5%。其次，按照國際組織推薦的孕婦尿碘中位數(shù)150μg/L的適宜下限標準，我國約2/3的省份存在孕婦碘營養(yǎng)缺乏的現(xiàn)象，孕婦碘缺乏不僅影響自身健康，還影響其胎兒和新生兒的智力與身體正常發(fā)育。所以，國人的碘缺乏問題亟需重視。

2.碘缺乏以及攝入過多有哪些危害？

碘是維持甲狀腺功能和人體健康的重要微量元素，是新陳代謝和生長發(fā)育必需的微量元素，是人體合成甲狀腺激素的主要原料。甲狀腺激素與生長激素具有協(xié)同作用，調控生長發(fā)育。甲狀腺激素對蛋白質、脂肪、糖的合成和分解代謝均有促進作用。通過增加耗氧量、產生能量、影響基礎代謝率，從而增強物質代謝和能量代謝，維持新陳代謝和保持體溫。

但碘元素在自然界含量稀少，除在海水中含量較高以外，在大部分土壤、巖石和水中的含量都很低。世界上大多數(shù)國家都有不同程度的碘缺乏癥流行。

長期攝入的碘不足和過量均會對人體健康造成危害。碘攝入不足可引起碘缺乏病，包括地方性甲狀腺腫（即俗稱的“大脖子病”）、地方性克汀病（即呆小病）、地方性亞臨床克汀病等對機體生長發(fā)育，尤其是對神經系統(tǒng)、大腦發(fā)育造成損害的疾病，同時碘缺乏也可導致流產、早產、死產、先天畸形、胎兒甲狀腺功能減退等。

新生兒缺碘也會造成甲狀腺功能減退及新生兒甲狀腺腫；在兒童期和青春期也可發(fā)生甲狀腺腫，青春期甲狀腺功能減退、亞克汀、智力發(fā)育障礙、體格發(fā)育障礙、單純性聾啞等；到了成人期，可發(fā)生甲狀腺腫及其并發(fā)癥，甲狀腺功能減退、智力障礙等。

不過，碘攝入過量也可以引起甲狀腺功能異常，包括甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎。

3.碘鹽會導致甲狀腺癌嗎？

近年來，“吃碘鹽導致甲狀腺癌”的說法在網上廣泛流傳，影響很大，很多人拒絕購買碘鹽，這是一個極大的認識誤區(qū)。《指南》指出，目前尚無證據(jù)表明食用碘鹽與甲狀腺癌高發(fā)相關。全球主要國家，無論是否采取補碘措施，無論碘元素的攝入量增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都在增加，而且主要以直徑小于1厘米的微小癌為主。

那么，甲狀腺癌為什么高發(fā)呢？國內外學者分析認為，甲狀腺癌發(fā)生與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素相關；另外，人們的就診率和體檢率明顯上升，高分辨率B超和細針抽吸細胞學診斷技術的廣泛應用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷，所以甲狀腺癌“高發(fā)”。

據(jù)了解，我國居民甲狀腺結節(jié)的患病率為32.4%，也就是說，近1/3的人群患有甲狀腺結節(jié)，而且90%～95%以上都是良性的，對身體影響不大，不必太擔心。

世界衛(wèi)生組織認為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率低于碘缺乏地區(qū)。瑞士的一項研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降。所以，“食用碘鹽造成甲狀腺癌高發(fā)”的說法是缺乏科學依據(jù)的。

4.日常生活中如何補碘？

常用的補碘方法以食用碘鹽為主，其他還包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營養(yǎng)素補充劑、食用富碘食物等，而食用碘鹽是世界衛(wèi)生組織推薦的最安全、最有效的辦法。

根據(jù)中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》的建議，健康人每天食用6克加碘鹽就能獲得120微克碘——這也是《指南》的推薦攝入量。

孕婦和哺乳期女性應選擇碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵攝入含碘豐富的海產品，每周攝入1～2次含碘豐富的海帶、紫菜、干貝、海魚、海參、海蜇、海蝦等。

嬰幼兒時期是生長發(fā)育的關鍵期，需要更多的甲狀腺素促進體格生長及神經系統(tǒng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，當母親碘攝入充足時，能滿足0～6月齡嬰兒的需要；7～12月齡嬰兒可以從輔食中獲得部分碘。嬰幼兒的輔食中應有碘含量豐富的海產品，如魚片等。

5.甲狀腺疾病患者該如何補碘？

碘缺乏性疾病需要專門補充碘元素，才能有效治療。這類患者占甲狀腺疾病的大多數(shù)，需要認真按照醫(yī)囑補碘及采取相應治療措施。

有的甲狀腺病癥不需要補充碘元素，只需正常飲食即可，如甲狀腺結節(jié)、各種甲狀腺炎、原發(fā)性甲狀腺功能減低等。有一種稱為甲狀腺功能亢進的甲狀腺疾病，簡稱“甲亢”，除了甲狀腺腫大，還伴隨突眼、手抖、多汗、心慌和大便次數(shù)增多等表現(xiàn)。大多數(shù)甲亢患者不僅不能補碘，還需要禁食碘。

6.沿海居民還需要食用碘鹽嗎？

2009年，中國疾病預防控制中心對福建、上海、浙江、遼寧四省（市）開展的沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況調查顯示，這些地區(qū)的成年人、哺乳婦女和兒童的尿碘中位數(shù)均在100～250μg/L之間，說明這些地區(qū)人群碘營養(yǎng)狀況總體上是適宜和安全的；但上海、浙江沿海城市的妊娠婦女尿碘中位數(shù)都低于國際組織推薦標準，屬于輕度碘營養(yǎng)缺乏。

該《指南》強調，雖然沿海地區(qū)出產海帶、紫菜等富碘食物，但當?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，沿海居民膳食中的碘大部分來自于加碘食鹽，如果拒絕食用加碘食鹽，碘攝入量就會低于國際組織推薦的攝入量，發(fā)生碘缺乏的風險很大。