實脾散加減治療老年慢性支氣管炎

名老中醫坐診

●本期坐診老中醫 吳金蓮

吳金蓮，湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師，從事臨床和教學工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱圍絕經期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經失調、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關疑難雜癥的治療，經驗豐富。曾作為國家醫療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫療工作，深受俄方贊譽。

近年來，老年性慢性支氣管炎發病率不斷上升。對于本病，采用西醫西藥治療，在短時間內療效顯著，但鞏固率低、復發率高；中醫治療效果雖緩，但鞏固率較高。

中醫把老年性慢性支氣管炎一般分為6型，其中脾腎陽虛型在臨床中較為多見。實脾散治療此型效果最好。此型臨床癥狀一般為咳嗽時作，痰涎清稀，喘而氣短，動則尤甚，畏寒肢冷，倦怠無力，舌胖大，苔白滑，脈沉細。

組方：原方10味藥，厚樸、白術、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、附子、茯苓、干姜、炙甘草。此方為祛濕劑，具有溫陽健脾、行氣利水的功效。老年性慢性支氣管炎由于時日較久，可引起心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫等脾腎陽虛氣滯的癥候，該方對此均有較好效果。

方解：附子善于溫腎陽而助氣化以行水；干姜偏于溫脾陽而助運化以制水，二藥相合為君藥，溫腎暖脾，扶陽抑陰。茯苓、白術滲濕健脾，使水濕從小便化去，為臣藥。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹皮（檳榔）、草果行氣導滯，令氣行則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草還可調和諸藥。諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主，寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。

加減：若氣短乏力，倦惰懶言，可加黃芪補氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉、車前以增利水消腫之功；大便秘結者，可加牽牛子、番瀉葉以通利二便；咳嗽頻作者，可加瓜蔞、桔梗、杏仁，止咳化痰。

經觀察和隨訪，在我院住院的患者采用此方治療后，大部分好轉（部分重癥患者適當加用西藥），咳嗽、咯痰及肺部哮鳴音顯著減輕，其他客觀指標明顯改善，顯效率達到80%。但這里需要提醒臨床醫生的是，現在大多中藥材屬人工栽培，有效成分比較低，所以在用藥劑量上需要稍加重，方能有效。