治療潰瘍病無需消炎藥

□陜西省人民醫院消化科主任醫師 李增烈

前不久接待一位從縣里來的患者，他不但看起來十分疲憊，而且眼神迷茫，手里拿著一沓檢查、化驗、治療收費單。接待他坐下后，聽他慢慢說明病情和來意。

“我今年45歲了，因為兩年多來老胃痛，半個月前在縣醫院做了胃鏡檢查，雖然有些不舒服，我還是堅持下來了。”他把胃鏡報告單遞給我看，上面寫著：胃體部多發性潰瘍，幽門螺桿菌陰性。

“做得對，檢查也很細致。”我說。

“醫生告訴我病不輕，要打吊針消炎。我想這也有道理，按照醫生處方就接連打了7天，這是大夫規定的。”我翻看了門診病歷和注射單，上面記錄著：

頭孢曲松鈉3.0

生理鹽水250毫升 皮試陰性

S.靜脈點滴，每日1次，連續7日

替硝唑0.4

S.同上。

“好不容易7天把針打完，醫生說還要打7天，我一下頭都大了。”我正在考慮是怎么回事，他伸出腫得硬硬的雙手讓我看，接著苦澀地說，“胃痛沒好，反而添了個惡心、嘔吐，更不想吃飯了。”

安慰了他一番后，查了個血常規，結果正常。第二天肝功化驗顯示轉氨酶輕度升高，我告訴他不要緊，不打針了就會正常的，但還得進行潰瘍病的治療，吃藥就能治好。

這么一說，他輕松多了，卻盯著問：“李大夫，潰瘍病為什么不打針消炎？”

“潰瘍病不是我們平日所見到皮膚感染、燒傷后那種潰瘍，這類潰瘍大都是由細菌引起的，所以必須用消炎藥，也就是抗生素類藥，不殺滅細菌，潰瘍很難長好。而胃潰瘍、十二指腸潰瘍是另外一回事，雖然目前發病原因還不完全清楚，但胃酸的侵蝕作用十分重要，服用降低酸度和修復胃腸黏膜的藥物，有很好的療效，除了下面要說的治療幽門螺桿菌感染（陽性）外，抗生素起不了什么作用。”

這一番解釋似乎并沒有完全解決問題，他說：“醫生說我還有胃炎，發炎要消炎！”我趕緊接著說：“發炎有兩大類，一類是由致病細菌引起的，像肺炎、盆腔炎、腸炎……當然要用抗生素治療。另一類炎癥，如骨性關節炎、肌炎、軟組織外傷后的炎癥，禍根不是細菌，稱為無菌性炎癥，抗生素并無療效，除了幽門螺桿菌感染外，大多數胃炎屬于這一類，幽門螺桿菌檢測陰性，說明您的胃里沒有這種細菌，”我還沒說完，他點頭表示明白了。

“不需要用而用，就是濫用。大家都知道，是藥三分毒，您的手腫是藥物刺激血管和藥液外滲造成的，轉氨酶升高是肝臟受到了藥物損害的表現，抗生素對腎臟、神經、血液、胃腸道毒性反應并不少見，而二重感染更加危險，過敏反應、藥物熱（編者注：由用藥所致的發熱稱藥物熱）十分常見，您還算幸運沒吃大虧，長了回見識，當然主要責任不在您。”我說。

“在治療胃腸病時有兩個例外，那就是潰瘍病或活動性胃炎有幽門螺桿菌感染時，應該根治這種細菌，此時必須使用敏感的抗生素，而且要兩種或兩種以上并用，同時用強力抑酸劑來提高抗生素的有效濃度，才能殺菌成功，用藥的時間，同樣不能太長。第二個例外是，如果潰瘍病之外，同時還患有細菌性炎癥，當然還要用抗生素消炎。”我見他很注意聽，又做了這些補充。

會診結束，他很滿意地接受了我的處方，療程8周。

8周后他打來電話，說癥狀完全消失，感覺良好，我要他復查胃鏡，做到徹底治愈。

患者懂得這個道理后，希望掌握點主動權，保護自己并和醫生溝通，能否少受點冤枉罪呢？