血壓、血糖高，需關注尿蛋白

□哈爾濱市第四醫院心內二科副主任醫師 孟 娜

無論在門診還是住院部，對于高血壓或者糖尿病患者，醫生都要問“小便怎么樣啊，有沒有尿蛋白”。患者會納悶，尿蛋白是腎病的一項重要指標，醫生為什么對它如此關注呢？下面就給大家聊聊。

高血壓高血糖會導致腎損害

白蛋白是人體血液中一種重要的營養物質，正常情況下通過腎臟時，由于腎臟存在濾過膜，白蛋白不會隨著尿液排出體外。但是如果腎臟（濾過膜）受到損傷，血液中的白蛋白就會通過尿液排出體外，稱為“微量白蛋白尿或者尿蛋白”（MAU）。采集任意時刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測，如果尿蛋白在30～300毫克/克范圍，或“+”以上，即可診斷為MAU，它是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標。

腎小球毛細血管內皮損傷，也可導致白蛋白從血液中滲出到尿道進而進入尿液。而腎小球毛細血管的這種結構特點與全身血管相似。所以，尿蛋白陽性不僅反映了腎小球內皮功能的受損，也是全身血管內皮損傷的一個重要標志。同時，腎小球內皮損傷常常提示動脈粥樣硬化性心血管疾病的病理生理過程已經啟動。

而在出現明顯心腦疾病之前，許多心血管病高危患者的尿蛋白排泄量已輕度增加。同時，高血壓、糖尿病也會導致腎等多個器官的損害，因此，高血壓、糖尿病患者也是腎臟病的高危人群。

多舉措綜合防治

高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預中國專家共識指出，積極有效地控制血壓與血糖水平是治療MAU、改善患者心血管預后的根本保障。對于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，既要強調血壓和（或）血糖達標，也要強調尿蛋白排泄量的達標。具體的防治方法包括——

1.降壓達標

降壓的基本目標是＜140/90mmHg，如果患者耐受可以考慮降至130/80mmHg以下。

2.血糖達標

空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，隨機非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白應小于7 %。

3.血脂達標

已經出現心腦血管疾病者，血脂低密度膽固醇（LDL-c）＜1.8mmol/L；未出現心腦血管疾病者，血脂低密度膽固醇（LDH）＜2.6mmol/L。

4.藥物治療

首選普利類或者沙坦類藥物，具體藥物指導：口服卡托普利片25毫克，每日2次；或者口服依那普利片10毫克，每日1次；或者口服貝那普利片10毫克，每日1次；或者口服厄貝沙坦150毫克，每日1次；或者口服替米沙坦40毫克，每日1次；或者口服氯沙坦40毫克，每日1次。

注意用藥初期要監測腎功能及血鉀水平，血鉀＞5mmol/L或者腎功不全、肌酐升高者，應在醫生的指導下減量或停藥。

上完廁所要回頭看一眼

慢性腎病起病隱匿，大多數腎病早期幾乎沒有任何癥狀。建議日常養成如廁后回頭看一眼的習慣，觀察下尿液的顏色和性狀。若尿中有泡沫，而且長時間不消失，那可能是尿蛋白的癥狀；遇到勞累、感冒、上火后尿色加深，呈濃茶色甚至醬油色，應及時到腎病科進行尿液檢查。