新醫改下加強基層衛生院財務管理的分析

夏云紅

【摘 要】 在我國逐步推進新醫改實施的背景下，對基層衛生院的財務管理工作提出了更高的要求。衛生院必須轉變傳統粗放式的財務管理方式，強化對財務活動的有效控制，使財務管理成為保障衛生院醫療業務開展的堅實基礎。本文從分析基層衛生院財務管理存在的不足入手，對新醫改背景下加強財務管理的建議進行論述。

【關鍵詞】 新醫改 基層衛生院 財務管理

1 基層衛生院財務管理存在的不足

1.1 財務管理制度不健全且落實不到位

基層衛生院長期忽視財務管理的重要性，只關注于醫療業務的開展，而沒有認識到醫療業務與財務之間的緊密聯系，導致財務管理制度體系不完善，對各項制度的執行約束力不足。部分衛生院的財務部門崗位設置簡化，存在著多職務由一人擔任的情況，極易滋生舞弊問題。財務部門工作的獨立性缺失，衛生院領導經常干預財務部門的正常工作，使得財務工作中易出現違反規范制度的行為。同時，財務人員缺乏正規培訓，綜合素質偏低，責任意識較差，在工作中形成了馬虎懈怠的態度，不利于財務管理工作的深入開展。

1.2 預算管理形同虛設

基層衛生院的預算意識偏差，存在著財務無預算、收支缺定額的嚴重問題。部分衛生院雖然采用了預算管理，但是僅將其停留在制度表層，未能得到深入落實。在預算編制方面，衛生院基本以歷史成本作為編制依據，采用固定不變的指標，導致預算與衛生院的實際情況嚴重脫離。同時，預算編制閉門造車，各科室很少參與預算編制，普遍認為預算編制是財務部門的事情，使得衛生院內部未能形成良好的預算管理氛圍。在預算執行中，衛生院隨意擱淺預算，各項支出不受預算的約束，使得預算成為擺設，經常發生支出超限的情況。

1.3 會計核算工作欠缺規范性

在基層衛生院中，由于領導層對會計工作未能引起足夠重視，使得會計部門設置隨意，會計人員素質不高，從而造成會計核算工作欠缺規范性，嚴重影響會計核算信息的質量，不利于為財務管理工作的開展提供可靠依據。具體表現在：會計科目使用混亂，只設置總賬，不設置明細賬；沒有按照相關規定設置支出科目，成本核算口徑不一，在很多原始憑證中，缺少審核人簽字，降低了核算信息的可靠性；會計明細未按照相關要求進行設置，經常出現賬賬不符、賬實不符的現象。

1.4 內部財務控制作用弱化

基層衛生院的內部控制相當薄弱，尤其在內部財務控制方面，存在著權責不清、業務銜接不明的情況，一旦發生嚴重問題，極易出現責任相互推諉的情況，并且也難以追溯產生問題的根源。如，原始憑證審核不嚴，財務報銷手續簡化；未能按時核對貨幣資金，沒有做到定期盤點庫存物資；固定資產賬目設置不合理，未能按照有關規定準確核算固定資產價值變動情況；專項資金挪用到其他地方，沒有實時跟蹤專項資金的流向；內部審計未能履行監管職責，缺少對內部財務控制活動進行客觀評價。

2 新醫改下加強基層衛生院財務管理的建議

2.1 健全財務管理制度，促進財務活動有序開展

基層衛生院要積極響應新醫改的實施，提高對財務工作的重視程度，認清財務工作與醫療業務開展的緊密聯系，并根據有關規范制度，結合衛生院的實際情況，對衛生院的財務管理制度進行完善。衛生院要保證財務部門工作具備一定的獨立性，要求財務人員履行監督權，對衛生院各項資金活動進行監督。在制度建設方面，衛生院要建立崗位分離制、崗位責任制、授權審批制、崗位考核制、財產清查制、計量驗收制等，進一步規范財務工作秩序，嚴明會計業務處理流程，從而消除粗放式財務管理模式存在的風險隱患。

2.2 加強預算管理，有效約束資金活動

新醫改背景下，基層衛生院要轉變粗放式的財務管理模式，積極采取預算管理方法，將所有與資金活動相關的事項納入到預算管理范疇內，對預算執行實施動態控制，從而加強對衛生院資金的有效管理。在預算編制中，財務部門要積極與科室部門配合，要求科室部門編制各部門預算，運用先進的預算編制方法，如采用零基預算與固定預算相結合的方法，使預算編制內容更加合理，符合衛生院的實際情況。組織衛生院的領導層對預算方案進行評審，待評審通過后，要求各科室部門嚴格執行預算，由財務部門監督預算的執行情況。在執行過程中，若遇到必須對預算進行調整的特殊情況，則要按照既定的程序進行調整，不得擅自改動預算。定期對預算執行情況進行考核，找尋預算偏差產生的原因，并采取有效的糾偏措施，保證衛生院資金運行安全。

2.3 做好成本核算，加強成本管理

成本核算既是會計核算的重點，也是實施成本管理的有效手段之一。為改善基層衛生院成本核算薄弱的現狀，可采取以下方法：首先，構建成本核算體系框架。衛生院可結合自身業務開展情況完善成本核算體系，將各部門、各科室均納入到核算范圍內，并對科室進行類別劃分，將其作為核算單元，一般可分為醫療科室類、藥品科室類、醫療輔助科室類以及管理服務科室類。衛生院的財務系統要與HIS系統實現對接，及時歸集和整理財務信息，掌握衛生院各項支出的具體情況，確保獲取合法、合理、真實的原始憑證。其次，按照規定要求確認成本費用。衛生院要對成本費用項目和非成本費用項目進行區分，成本費用包括醫療服務過程中產生的支出，如衛生材料費、水電費、設備維修費、人員經費等，非成本費用包括醫療罰款、資本性支出等。再次，合理歸集成本費用，保證成本分攤的規范性。衛生院要制定分攤標準，將匯總的費用支出公平分攤到核算科室中，用以如實反映各個科室產生的成本消耗，為加強科室成本管理提供依據。

2.4 實施內部財務控制，避免財務風險

新醫改形勢下，基層衛生院面臨的財務環境十分嚴峻，為避免財務風險影響衛生院各項醫療業務的穩定開展，有必要采取全面的財務控制措施，增強各科室部門的風險防范意識。具體如下：一是貨幣資金控制。嚴格審查原始憑證是否真實，是否經過院長審批。對大額資金支出的項目，要采取集體決策的方式，避免盲目支出資金。二是庫存物資控制。對庫存物資實行嚴格的保管制度，不定期進行盤點，掌握盤盈盤虧的具體情況，及時進行相應的賬務處理。三是固定資產控制。在固定資產購置、使用、報廢等環節建立起嚴格的管理制度，定期清查固定資產，杜絕存在資產流失現象。四是收入控制。將衛生院開展業務獲取的所有收入均納入到財務管理范圍，對其進行會計核算，不允許存在私設小金庫的情況，避免出現錯收失誤。五是專項資金控制。財務部門必須嚴格監控專項資金使用的全過程，不得擠占挪用專項資金，并在項目結束后對資金的使用效率進行評估。

結 論

總而言之，基層衛生院要建立起完善的財務管理體系，以滿足新醫改環境下的穩定發展需求。衛生院財務部門應認清本部門的責任，健全財務管理各項規章制度，強化會計核算基礎工作，切實執行預算管理措施，并強化對風險關鍵點的財務控制，從而促使衛生院的財務工作水平得到有效提升。

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