新醫(yī)改下加強基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的分析

夏云紅

【摘 要】 在我國逐步推進新醫(yī)改實施的背景下，對基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作提出了更高的要求。衛(wèi)生院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)粗放式的財務(wù)管理方式，強化對財務(wù)活動的有效控制，使財務(wù)管理成為保障衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的堅實基礎(chǔ)。本文從分析基層衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的不足入手，對新醫(yī)改背景下加強財務(wù)管理的建議進行論述。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改 基層衛(wèi)生院 財務(wù)管理

1 基層衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的不足

1.1 財務(wù)管理制度不健全且落實不到位

基層衛(wèi)生院長期忽視財務(wù)管理的重要性，只關(guān)注于醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，而沒有認識到醫(yī)療業(yè)務(wù)與財務(wù)之間的緊密聯(lián)系，導(dǎo)致財務(wù)管理制度體系不完善，對各項制度的執(zhí)行約束力不足。部分衛(wèi)生院的財務(wù)部門崗位設(shè)置簡化，存在著多職務(wù)由一人擔任的情況，極易滋生舞弊問題。財務(wù)部門工作的獨立性缺失，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常干預(yù)財務(wù)部門的正常工作，使得財務(wù)工作中易出現(xiàn)違反規(guī)范制度的行為。同時，財務(wù)人員缺乏正規(guī)培訓(xùn)，綜合素質(zhì)偏低，責(zé)任意識較差，在工作中形成了馬虎懈怠的態(tài)度，不利于財務(wù)管理工作的深入開展。

1.2 預(yù)算管理形同虛設(shè)

基層衛(wèi)生院的預(yù)算意識偏差，存在著財務(wù)無預(yù)算、收支缺定額的嚴重問題。部分衛(wèi)生院雖然采用了預(yù)算管理，但是僅將其停留在制度表層，未能得到深入落實。在預(yù)算編制方面，衛(wèi)生院基本以歷史成本作為編制依據(jù)，采用固定不變的指標，導(dǎo)致預(yù)算與衛(wèi)生院的實際情況嚴重脫離。同時，預(yù)算編制閉門造車，各科室很少參與預(yù)算編制，普遍認為預(yù)算編制是財務(wù)部門的事情，使得衛(wèi)生院內(nèi)部未能形成良好的預(yù)算管理氛圍。在預(yù)算執(zhí)行中，衛(wèi)生院隨意擱淺預(yù)算，各項支出不受預(yù)算的約束，使得預(yù)算成為擺設(shè)，經(jīng)常發(fā)生支出超限的情況。

1.3 會計核算工作欠缺規(guī)范性

在基層衛(wèi)生院中，由于領(lǐng)導(dǎo)層對會計工作未能引起足夠重視，使得會計部門設(shè)置隨意，會計人員素質(zhì)不高，從而造成會計核算工作欠缺規(guī)范性，嚴重影響會計核算信息的質(zhì)量，不利于為財務(wù)管理工作的開展提供可靠依據(jù)。具體表現(xiàn)在：會計科目使用混亂，只設(shè)置總賬，不設(shè)置明細賬；沒有按照相關(guān)規(guī)定設(shè)置支出科目，成本核算口徑不一，在很多原始憑證中，缺少審核人簽字，降低了核算信息的可靠性；會計明細未按照相關(guān)要求進行設(shè)置，經(jīng)常出現(xiàn)賬賬不符、賬實不符的現(xiàn)象。

1.4 內(nèi)部財務(wù)控制作用弱化

基層衛(wèi)生院的內(nèi)部控制相當薄弱，尤其在內(nèi)部財務(wù)控制方面，存在著權(quán)責(zé)不清、業(yè)務(wù)銜接不明的情況，一旦發(fā)生嚴重問題，極易出現(xiàn)責(zé)任相互推諉的情況，并且也難以追溯產(chǎn)生問題的根源。如，原始憑證審核不嚴，財務(wù)報銷手續(xù)簡化；未能按時核對貨幣資金，沒有做到定期盤點庫存物資；固定資產(chǎn)賬目設(shè)置不合理，未能按照有關(guān)規(guī)定準確核算固定資產(chǎn)價值變動情況；專項資金挪用到其他地方，沒有實時跟蹤專項資金的流向；內(nèi)部審計未能履行監(jiān)管職責(zé)，缺少對內(nèi)部財務(wù)控制活動進行客觀評價。

2 新醫(yī)改下加強基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的建議

2.1 健全財務(wù)管理制度，促進財務(wù)活動有序開展

基層衛(wèi)生院要積極響應(yīng)新醫(yī)改的實施，提高對財務(wù)工作的重視程度，認清財務(wù)工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的緊密聯(lián)系，并根據(jù)有關(guān)規(guī)范制度，結(jié)合衛(wèi)生院的實際情況，對衛(wèi)生院的財務(wù)管理制度進行完善。衛(wèi)生院要保證財務(wù)部門工作具備一定的獨立性，要求財務(wù)人員履行監(jiān)督權(quán)，對衛(wèi)生院各項資金活動進行監(jiān)督。在制度建設(shè)方面，衛(wèi)生院要建立崗位分離制、崗位責(zé)任制、授權(quán)審批制、崗位考核制、財產(chǎn)清查制、計量驗收制等，進一步規(guī)范財務(wù)工作秩序，嚴明會計業(yè)務(wù)處理流程，從而消除粗放式財務(wù)管理模式存在的風(fēng)險隱患。

2.2 加強預(yù)算管理，有效約束資金活動

新醫(yī)改背景下，基層衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變粗放式的財務(wù)管理模式，積極采取預(yù)算管理方法，將所有與資金活動相關(guān)的事項納入到預(yù)算管理范疇內(nèi)，對預(yù)算執(zhí)行實施動態(tài)控制，從而加強對衛(wèi)生院資金的有效管理。在預(yù)算編制中，財務(wù)部門要積極與科室部門配合，要求科室部門編制各部門預(yù)算，運用先進的預(yù)算編制方法，如采用零基預(yù)算與固定預(yù)算相結(jié)合的方法，使預(yù)算編制內(nèi)容更加合理，符合衛(wèi)生院的實際情況。組織衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)層對預(yù)算方案進行評審，待評審?fù)ㄟ^后，要求各科室部門嚴格執(zhí)行預(yù)算，由財務(wù)部門監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行情況。在執(zhí)行過程中，若遇到必須對預(yù)算進行調(diào)整的特殊情況，則要按照既定的程序進行調(diào)整，不得擅自改動預(yù)算。定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行考核，找尋預(yù)算偏差產(chǎn)生的原因，并采取有效的糾偏措施，保證衛(wèi)生院資金運行安全。

2.3 做好成本核算，加強成本管理

成本核算既是會計核算的重點，也是實施成本管理的有效手段之一。為改善基層衛(wèi)生院成本核算薄弱的現(xiàn)狀，可采取以下方法：首先，構(gòu)建成本核算體系框架。衛(wèi)生院可結(jié)合自身業(yè)務(wù)開展情況完善成本核算體系，將各部門、各科室均納入到核算范圍內(nèi)，并對科室進行類別劃分，將其作為核算單元，一般可分為醫(yī)療科室類、藥品科室類、醫(yī)療輔助科室類以及管理服務(wù)科室類。衛(wèi)生院的財務(wù)系統(tǒng)要與HIS系統(tǒng)實現(xiàn)對接，及時歸集和整理財務(wù)信息，掌握衛(wèi)生院各項支出的具體情況，確保獲取合法、合理、真實的原始憑證。其次，按照規(guī)定要求確認成本費用。衛(wèi)生院要對成本費用項目和非成本費用項目進行區(qū)分，成本費用包括醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的支出，如衛(wèi)生材料費、水電費、設(shè)備維修費、人員經(jīng)費等，非成本費用包括醫(yī)療罰款、資本性支出等。再次，合理歸集成本費用，保證成本分攤的規(guī)范性。衛(wèi)生院要制定分攤標準，將匯總的費用支出公平分攤到核算科室中，用以如實反映各個科室產(chǎn)生的成本消耗，為加強科室成本管理提供依據(jù)。

2.4 實施內(nèi)部財務(wù)控制，避免財務(wù)風(fēng)險

新醫(yī)改形勢下，基層衛(wèi)生院面臨的財務(wù)環(huán)境十分嚴峻，為避免財務(wù)風(fēng)險影響衛(wèi)生院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)的穩(wěn)定開展，有必要采取全面的財務(wù)控制措施，增強各科室部門的風(fēng)險防范意識。具體如下：一是貨幣資金控制。嚴格審查原始憑證是否真實，是否經(jīng)過院長審批。對大額資金支出的項目，要采取集體決策的方式，避免盲目支出資金。二是庫存物資控制。對庫存物資實行嚴格的保管制度，不定期進行盤點，掌握盤盈盤虧的具體情況，及時進行相應(yīng)的賬務(wù)處理。三是固定資產(chǎn)控制。在固定資產(chǎn)購置、使用、報廢等環(huán)節(jié)建立起嚴格的管理制度，定期清查固定資產(chǎn)，杜絕存在資產(chǎn)流失現(xiàn)象。四是收入控制。將衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)獲取的所有收入均納入到財務(wù)管理范圍，對其進行會計核算，不允許存在私設(shè)小金庫的情況，避免出現(xiàn)錯收失誤。五是專項資金控制。財務(wù)部門必須嚴格監(jiān)控專項資金使用的全過程，不得擠占挪用專項資金，并在項目結(jié)束后對資金的使用效率進行評估。

結(jié) 論

總而言之，基層衛(wèi)生院要建立起完善的財務(wù)管理體系，以滿足新醫(yī)改環(huán)境下的穩(wěn)定發(fā)展需求。衛(wèi)生院財務(wù)部門應(yīng)認清本部門的責(zé)任，健全財務(wù)管理各項規(guī)章制度，強化會計核算基礎(chǔ)工作，切實執(zhí)行預(yù)算管理措施，并強化對風(fēng)險關(guān)鍵點的財務(wù)控制，從而促使衛(wèi)生院的財務(wù)工作水平得到有效提升。

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