強迫癥患者：為何適可而止那么難

祝葉華

全球超過8000萬人患有強迫癥，其中大多數人都無法從現有的治療中得到解脫。對強迫癥的診斷并非易事，它往往與其他精神疾病和失調性疾病相關聯。

“分分鐘逼死處女座”的微信頭像、殺死強迫癥的XX張圖片，每每出現這樣的話題，在網絡上就會引發熱議。

我們總是將有以下小偏執或者小怪癖的朋友稱為強迫癥患者：反復洗手、衛生紙要沿虛線撕開、筷子朝著一個方向擺、坐在固定位置吃飯、洗澡時沐浴露一定要擠3下……大多數人會用強迫癥來形容希望事情分毫不差的人或者過分的完美主義者。

其實強迫癥是一種精神性疾病，焦慮、抑郁、恐懼、狂躁等強迫觀念和行為伴隨其左右。不同于個人的小怪癖行為，強迫癥的個中真相有時非常嚴重，重度患者受病癥的困擾，不受控制地重復同一動作，嚴重威脅著正常生活。

無法停止的人

強迫癥并不是想讓事情分毫不差，或者對整理東西格外挑剔，它代表強迫性精神障礙。在國際疾病分類中，對強迫癥的描述為：此癥候群的基本特征是頻發的強迫性想法或強迫性行為，強迫性想法令有這種想法的人產生厭惡，而強迫性行為是人們為了擺脫這種討厭的想法而做出的舉動。

多數時候，強迫癥患者感覺大腦不屬于自己，他們存在令人難以理解的共性特征，即能夠清醒地意識到自己的行為并不符合邏輯，但就是停不下來，無法控制自身的偏執行為，愈是企圖努力抵制，反而愈是感到緊張和痛苦。行動和思想“分家”是強迫癥患者最直觀的感受，所做非所想，讓他們備受煎熬。

10月18日，《自然通訊》在線發表的一篇文章中提到，全球超過8000萬人患有強迫癥，其中大部分都無法從現有的治療中得到解脫。其實，人類都有產生離奇想法的經歷，例如，我們站在懸崖邊，會忍不住想，我可以從這里跳下去。對健康人而言，這些想法是短暫、飄忽和轉瞬即逝的，但對強迫癥人群來說，這種想法是持續折磨他們的意識流，這種意識流在經歷了無限次循環后，將他們的生活變成了夢魘。

故障出在哪里

心臟是人類長久以來認定的情感發源地，即使今天我們理清了情感的準確來源，但依然沿用“心事”一詞來代替思維。本質上講，大腦“定義”了人類的一切，如性格、情感、記憶等。

在大量的成癮癥研究積累之下，劍橋大學心理學家特雷弗·羅賓斯帶領團隊研究強迫癥患者的大腦如何運作。他發現成癮癥與強迫性行為存在某種關聯（強迫性行為指那些下意識做出的行為）。在研究中他們發現，下意識做出的行為是不受人類控制的習慣。這與人類會為了某種結果而采取行動的目標導向行為有明顯區別，例如，你想要喝水就會端起杯子，端起杯子就是目標導向行為。但目標導向行為有時也會向習慣性行為轉變，就像你端起杯子，但并沒有喝水，端起杯子只是你的一種習慣。目標導向系統和習慣系統在大腦系統中處于平衡狀態，而在成癮癥和強迫癥中，這種平衡在搖擺間傾向于習慣系統。

在一個小的配對游戲中，參與者會隨著規則的改變進行學習，強迫癥患者卻在規則改變時執著太久，展現出思維性的缺失，無法響應外界的變化。所以，羅賓斯等認為，強迫癥是某種特定行為的成癮癥，是一種行為成癮。

2017年9月，一篇發表在《神經元》上的文章，試圖為強迫癥的“過激”行為提供一種可能的科學解釋。研究人員利用一項非常簡單的投接硬幣的游戲中的決策行為進行數學建模，以此來了解強迫癥患者腦海中，決策和行為相悖的矛盾現象。

他們發現，對強迫癥患者而言，信念和行動在某種程度上脫鉤，失去了關聯，這就導致他們做出一系列與自身認知相矛盾的行為。健康人通過對周圍環境的認知信心來指導自身的行為，但強迫癥患者卻無法做到這一點，道理都懂，規則也明白，但行動上就是無法做到。他們也就此得出大腦區域的功能異常與強迫癥緊密相關的結論。

大腦研究固然是揭開強迫癥謎底的首選，但人體本身就是復雜的存在，所以科學家在探究大腦奧秘的同時，也在試圖了解其他影響強迫癥的機制。

2007年8月23日，中國科學院上海生科院神經科學研究所客座研究員、美國杜克大學教授馮國平研究小組在《自然》發文稱，某種特定基因的缺失和突變會導致強迫癥的出現。他們在小鼠研究中發現，大腦皮層下的紋狀體（信息處理中心，不同的神經元通過這里傳出信號、接受任務，蛋白質是這一組織的“快遞員”）中的Sapap3缺位時，小鼠出現了類似人類的強迫癥行為。在對變異小鼠的大腦切片進行分析后發現，這些小鼠的紋狀體（大腦動作控制回路的一部分）存在缺陷，響應谷氨酸（一種神經遞質）的神經突觸連接無法可靠地傳導信號。

扭轉無限循環

強迫癥的診斷并非易事，它往往與其它精神疾病和失調性疾病相關聯。準確診斷是關鍵的第一步，后續治療手段則是更為重要的一環。臨床醫學專家認為，思維受損與強迫癥有斬不斷的關聯，所以針對強迫癥的治療，對大腦“下手”是首選。

20世紀初期，額葉切斷術最先被用在強迫癥的臨床治療中。外科醫生用手術刀穿過眼眶，切斷大腦前部與剩余部分的聯系。這種創傷性切入手術雖然聽起來毛骨悚然，但有時確實能減輕強迫癥癥狀，不過，白挨一刀，癥狀沒有減輕的也大有人在。到20世紀60年代，精神藥物逐漸取代了額葉切斷術，不過藥物治療的副作用也同樣存在。

在治療精神疾病時，改變患者思維是一種頗為有效的臨床治療手段。英國精神病學專家恩里克·馬克斯和同事認為以毒攻毒的方法有時會起到意想不到的作用，他們研發了一種截然不同的焦慮癥療法，即行為療法。這種療法著重治療思想而非修復大腦，它建議患者直面恐懼，直視內心的“惡魔”。

提倡行為療法的科學家認為，在強迫性精神障礙中，慣性行為通常是為了切斷特定環境所引起的焦慮感，但就是這種自認為解決問題的慣性行為，讓強迫癥患者走入了死循環，重復做一件事情，并沒有減輕焦慮，反而加重。馬克斯建議強迫癥患者在面對焦慮時暫緩其慣性行為。

行為療法和認知行為療法希望任何恐懼都能被面對與克服，但是治療強迫癥的難點在于，強迫癥的癥狀千奇百怪，有些恐懼和慣性行為無法按下暫停鍵。通過糾正思想從而令其自愈的方式已經幫助了許多強迫癥患者，這也從側面證明了，思維與大腦是兩位一體的。不過，雖然行為療法已經非常有效，但對某些病人卻不起作用。

在經歷多種保守治療手法無果后，部分患者會選擇深度大腦刺激治療。這種療法是在患者大腦植入電極，通過電擊，植入的電極會形成一個磁場，繼而減少與強迫癥相關的腦電波回路。研究人員表示，接受實驗治療的病人經過18個月治療后，普遍反映良好，大多數人不再需要接受傳統的藥物治療。

大腦和基因，是目前已知的與強迫癥的產生有關聯的因素。所以在強迫癥治療中，除了直接對大腦“下手”，靶向藥的臨床應用研究也在逐漸展開。不管何種手段，降低副作用、提高治愈率、將“暫停鍵”掌握在自己手里是科學家的最終目標。endprint