女性不同時期崩漏的病因病機及中西醫診治思路

王艷平

【摘 要】中醫治療崩漏可分年齡段論治，青春期崩漏當從補腎論治，育齡期崩漏當著重調肝，圍絕經期崩漏當側重健脾。另外，診療過程中注意中西相輔，促進療效。

【關鍵詞】青春期；育齡期；圍絕經期；崩漏；不同年齡段

祖國醫學認為不同年齡段的女性存在特殊的生理病理差異，青春期腎氣未實，育齡期易于肝郁氣滯，圍絕經期偏于脾胃虛弱，故此，診療用藥時應有側重，正如《素問·病機氣宜保命集·婦人胎產論》中指出“婦人童幼天癸未行之，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經也”。

1 青春期女性崩漏病因病機及中西醫診治思路

青春期女性天癸初至，腎氣尚未充實，腎陰陽轉化機制不成熟，若遇飲食失宜、學業壓力過重或過度運動等，致未實之腎氣愈虧，無力封藏，沖任不固，經血妄行而成崩漏，此時若后天脾胃不和，不可充養先天腎精，腎氣更衰，崩漏更勝。故此，治療時急則止血以塞流，以大量補氣、滋陰、攝血藥物為主；緩則固本以澄源復舊，以大量補腎藥物為主，兼以益脾。常用固本止崩湯加減來止血，其中補氣止血的藥物用量尤重。血止后應選擇黃芪、黨參、白術、山藥、菟絲子、斷續、杜仲、山萸肉、旱蓮草、女貞子等健脾補腎的藥物以固本培元。經前加用益母草、生蒲黃等，經期加用仙鶴草炭、棕櫚炭地榆炭等止血藥。

西醫治療青春期崩漏，血止后重點以調整周期為主。大量出血，使用大劑量雌激素止血；少量出血，則使用含孕激素的口服避孕藥止血。血止后，采用雌激素+孕激素序貫療法。

針對青春期女性，臨床上一般會避免長時間使用性激素治療，所以，如果出血量少，當先使用中藥止血后繼續中醫固本治療；如果出血量多，使用激素藥止血后應注重中醫藥的后期治療，既減少激素藥引起的不良反應，也可是青春期女性腎氣自然充盛，自己建立正常的月經周期。

2 育齡期女性崩漏病因病機及中西醫診治思路

育齡期女性生殖內分泌軸已完全建立，肝藏血，肝血充足，沖任通盛，經血藏泄有度，但此期為婦女生理活躍期，經孕產乳，數脫血也，加之精神、生活、工作等方面的壓力，易使肝失血養，失于疏泄條達，生殖軸紊亂，致崩中漏下。故此，治崩急性期仍以止血為主，復舊期應以疏肝補腎為主，又因經孕產乳及崩漏失血期傷及氣血，是以還應兼顧養血調經，可隨證選擇柴胡疏肝散合四物湯加減等。另外，在疏肝養血的同時，也可加用中藥人工周期療法：經后期血海空虛，注重益陰養血，加用左歸丸加減；經前期氣血俱盛，注重溫腎暖宮，加用右歸丸加減；行經期血海滿溢，初時注重因勢利導使經血下行，隨后兼顧崩漏復發。

西醫治療育齡期崩漏，止血仍個體化給予雌激素或孕激素，血止后的治療應根據其內源性雌激素的情況進行個體化治療，若缺乏則給予雌+孕人工周期療法，若尚足，則給予孕激素后半周期療法。

針對育齡期女性對生育的要求，給予調整月經周期治療的同時還應適當給予促排卵藥物，并囑其注重保護生育期的生殖儲備，避免多次人流及頻繁生產。

3 圍絕經期女性崩漏病因病機及中西醫診治思路

圍絕經期女性腎氣日漸衰萎，天癸日漸枯竭，沖任亦隨之虛損，對后天脾胃的充養十分依賴，而女性五七之后，陽明脈衰，陽明五行屬土，即脾胃漸衰，氣血生化不足，沖任本虛，又得不到后天滋養，使沖任嚴重失調，中氣升舉統攝無力而致崩漏。故此，治崩急性期仍以止血為主，復舊期應以健脾為主，兼之補腎，可選擇補中益氣湯加減，還可加補腎益氣中藥，如：人參、黃芪、菟絲子、桑寄生、續斷等補雌類中藥，也可適當加入烏賊骨、龍骨、牡蠣等中藥，收斂止血以達到促進子宮內膜修復而血止的作用。

雌孕激素水平下降是圍絕經期女性重要的生理變化，其中以孕激素缺乏為主，此時，子宮內膜由于缺乏孕激素對雌激素的抵抗作用而增生、增殖，甚至癌變，故此，診斷性刮宮為此期女性崩漏最常用的診治方法，既可止血，又能明確內膜性質，與此同時，還應予以孕激素后半周期治療。