孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式對降低初產婦妊娠期并發癥、難產及剖宮產率的影響

于瑞霞

（即墨市華山中心衛生院，山東 即墨 266200）

孕婦妊娠期需要攝入大量營養以維持自身正常生理功能以及胎兒發育，若產婦長期攝入營養超出自身以及胎兒發育代謝所需量，可誘使巨大兒、難產、胎兒窘迫的發生增加剖宮產率，因此對孕婦進行孕期體質量控制就顯的十分重要，助產士是產婦孕期體質量控制、心理疏導、分娩指導的主要參與者，近些年臨床研究發現助產士圍產期護理對減少產婦難產率、剖宮產率以及各種并發癥發生具有重要的意義[1-2]。本次實驗對108例初產婦分別給予常規孕期指導以及孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式，通過比較兩組初產婦體質量變化情況、分娩結果以及并發癥發生情況，論證孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式對初產婦分娩的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 實驗組54例初產婦，初產婦年齡20～32歲，初產婦平均年齡（27.6±1.5）歲，孕前體質指數（BMI）在21.2～25.2 kg/m2,孕前平均體質指數為（23.2±1.3）kg/m2。對照組54例初產婦，初產婦年齡21～31歲，初產婦平均年齡（27.9±1.3）歲，孕前體質指數（BMI）在21.5～26.5 kg/m2,孕前平均體質指數為（22.9±1.5）kg/m2。兩組初產婦在年齡、孕前體質指數（BMI）等一般資料差異性小，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 54例初產婦給予常規孕期指導，醫師根據孕婦常規產前門診檢查情況以及孕期給予不同孕期常規飲食指導，孕早期（妊娠13周以前）孕婦往往存在惡心、嘔吐等妊娠癥狀，此時醫師囑患者可服用少量葉酸，避免食用流食，適當增加餅干、饅頭片等水分含量少的食物。孕中期（14～27周）孕婦，此時胎兒生長發育快對蛋白質、熱量等需求高，產婦應積極攝入牛奶、豆制品等富含優質蛋白的飲食物以鈣、磷豐富的飲食物。孕中晚期（妊娠28周后），指導產婦積極進行運動，若胎兒對胃腸壓迫劇烈，食欲不振的產婦可指導其采用少食多餐的進餐模式。

1.2.2 實驗組 54例初產婦給予孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式，助產士查看孕婦孕前體檢報告，記錄孕婦孕前體質指數（BMI），建立健康檔案，采用一對一助產管理模式，對產婦進行孕期體質量管理等相關知識教育，并對孕婦制定相應的運動鍛煉方案，孕早期鼓勵孕婦進食淀粉含量豐富的飲食物，放松心情，保持身心愉悅。孕中期孕婦食欲增加，助產士應囑孕婦定期稱重，將體質量增幅控制在12.5～18.0 kg，若孕婦體質量超過增幅，助產士在孕婦中晚期應限制孕婦熱量攝入，向產婦普及日常飲食所含能量多少，指導其計算每日能量攝入，囑其減少產婦米、面等主食的攝入，限制產婦脂肪、甜食的攝入，并積極進行體育鍛煉，使其有足夠的體力。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦孕早期、孕中期、孕晚期體質量變化情況；②觀察比較兩組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒發育受限等并發癥發生情況；③比較兩組孕婦分娩結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦體質量變化情況比較 實驗組孕婦孕早期、孕中期、孕晚期體質量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦體質量變化情況比較（±s，kg）

表1 兩組孕婦體質量變化情況比較（±s，kg）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目孕早期孕中期孕晚期實驗組（n=54）56.7±1.4 59.4±1.5 61.3±1.5對照組（n=54）56.5±1.3 61.4±1.6 64.3±1.8 t值8.374 8.731 8.353

2.2 兩組孕婦并發癥發生情況比較 兩組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒發育受限等并發癥發生情況，實驗組優于對照組（P＜0.05）。實驗組共5例孕婦妊娠期出現并發癥，對照組共16例孕婦妊娠期出現并發癥（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦并發癥發生情況比較（n）

2.3 兩組孕婦分娩結果比較 實驗組有6例難產，難產率為11.1%，對照組有11例難產，難產率為20.4%。實驗組孕婦剖宮產率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦分娩結果比較（n）

3 討論

近些年隨著我國個體生活質量的提高，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發生率逐年攀升，個體孕期營養過剩，身體肥胖可導致個體單位體積脂肪細胞胰島素受體相對減少，機體出現胰島素抵抗性，從而刺激胰島功能減退，孕產婦由于體內糖代謝紊亂易發生妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病患者易出現巨大兒、難產、早產[3]。除此之外，胰島素代謝異常可導致孕婦出現脂代謝紊亂，前列腺素E2分泌增加，從而增加外周血管側壁內阻力，迫使血壓升高,妊娠高血壓患者易出現小動脈痙攣，從而導致胎盤缺血，影響胎兒正常發育，致使胎盤功能減退，胎兒發育遲緩，從而增加新生兒死亡發生率[4-5]。孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式，對孕婦孕早期、孕中期、孕晚期均進行營養指導以及健康教育，充分考慮到個體差異以及妊娠期并發真疾病發展連續性特點，連續性助產與常規助產相比，了解孕婦妊娠各階段身體變化情況，并對孕婦孕早期、孕中期、孕晚期進行有效的干預，從而避免產婦隱藏妊娠期病史，從而增加助產士助產難度以及妊娠分娩意外事故發生率[6]。連續性助產護理通過對孕婦整個妊娠期進行體質量管理，助產士對產婦不同孕期飲食、運動以及生活方式進行全程干預，從而降低孕婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎兒發育受限等并發癥發生率，對保證母嬰健康具有重要的意義[7-8]。

本次實驗中給予孕期體質量管理聯合助產士連續性護理的實驗組孕婦孕早期、孕中期、孕晚期體質量變化幅度明顯少于對照組（P＜0.05），實驗組孕婦并發癥發生例數明顯低于對照組（P＜0.05）,實驗組難產率為11.1%，對照組難產率20.4%，實驗組剖宮產率5.6%，對照組剖宮產率11.1%，實驗組患者難產率以及剖宮產率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于初產婦給予孕期體質量管理及助產士連續護理模式能有效降低產婦并發癥發生，提高孕婦自然分娩率。

參考資料

[1] 修曉燕,張榮蓮,黃欣欣,等.孕期體質量管理聯合拉瑪澤減痛分娩法對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志,2014,30(2):147-150.

[2] 溫穗文,成金煥,黃旭君,等.初產婦孕期體質量管理及助產士連續護理模式對妊娠結局影響的研究[J].實用醫學雜志,2014,12(24):4037-4039.

[3] 郭洪花,張彩虹.孕期體質量管理的研究現狀[J].中華護理雜志,2015,50(6):738-742.

[4] 劉清.孕期體質量管理對妊娠結局的影響[J].中國醫藥導刊,2016,18(12):1229-1230.

[5] 馮小愛.體質量正常孕婦孕期體質量管理對母嬰健康的影響[J].基層醫學論壇,2015,10(11):1469-1471.

[6] 董潔,李付利,李華,等.孕期營養聯合運動用于孕期體質量管理中的效果[J].中國保健營養,2016,26(9):64-65.

[7] 王禾,張莉.孕期體質量管理對初產婦體質量控制、分娩方式及新生兒體質量的影響研究[J].中國保健營養（中旬刊）,2014,24(4):2134-2135.

[8] 方邵,姚菲,劉云,等.個體化孕期體質量管理對孕婦妊娠結局的影響[J].當代醫學,2016,22(28):98-99.