加味大柴胡湯治療癌癥化療患者的療效與不良反應觀察

易小成

（江西省瑞昌市中醫醫院內三科，江西 九江 332200）

目前惡性腫瘤發生機制尚不明確，中醫認為惡性腫瘤乃為“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”所致[1]。惡性腫瘤患者由于早期癥狀隱匿不典型，就診時往往處于中晚期，患者體質虛弱不適宜進行手術治療，臨床主要采用化療為主的綜合治療方案,化療藥物不良反應大，患者常易發生不良反應，導致治療依從性較差,人們開始將中藥運用到常規化療中，較好地發揮了中藥副作用小的優點[2]。本研究對44例癌癥化療患者予以加味大柴胡湯進行治療，收得了理想的臨床應用效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月～2017年1月就診于本院的88例癌癥患者，根據入院先后順序隨機分為兩組。對照組44例中，男28例，女16例，年齡62～70歲，平均（65.43±2.59）歲，肝癌17例，結腸癌13例，胃癌9例，膽囊癌5例；Ⅲ期30例，Ⅳ期14例。觀察組44例中，男27例，女17例，年齡61～72歲，平均（65.77±3.04）歲，肝癌18例，結腸癌12例，胃癌10例，膽囊癌4例；Ⅲ期29例，Ⅳ期15例。排除中藥禁忌證、合并其他系統疾病以及預期生存時間低于半年者。患者及其家屬均已簽署相關知情同意書。本研究通過本院倫理委員會審批。兩組在年齡、性別、病種等臨床資料方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用單純化療治療方案。采用MF方案：絲裂霉素（協和發酵麒麟株式會社，批號H20100695）每天10 mg/m2，靜脈注射，第1天用藥。氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業有限公司，批號HB1020593）每天500 mg/m2靜脈滴注，連續5 d。1個月為1個療程。觀察組在前組治療基礎上聯合加味大柴胡湯進行治療。具體組方為：柴胡15 g，白芍15 g,枳實10 g，黃芩9 g，姜半夏9 g，酒大黃6 g，生姜6 g，大棗3枚，1劑/d，早晚各1次。療程為1個月。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 臨床療效[3]①顯效：臨床癥狀表現得到明顯緩解，瘤體明顯縮小≥50%；②有效：臨床癥狀表現得到部分緩解，瘤體縮小＜50%；③穩定：病情無明顯改善，維持穩定，瘤體明顯縮小≥25%；④無效：瘤體縮小＜25%或病情進展。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 Karnofsky功能狀態評分（KPS）[4]①好轉：治療后評分增加≥10分，維持≥4周；②穩定：治療后評分增加＜10分，維持≥4周；③無效：治療后評分減少≥10分，持續≥4周。

1.3.3 不良反應情況 對兩組患者治療后藥物不良反應發生情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效情況比較 經過治療后，觀察組44例中，顯效12例、有效20例，穩定6例、無效6例，總有效率72.72%，觀察組療效明顯高于對照組（χ2=6.77，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效情況比較（n）

2.2 兩組KPS評分情況比較 依照治療后KPS評分情況，觀察組好轉率為61.36%（27），對照組為34.09%（15），觀察組好轉率遠遠高于對照組（χ2=6.56，P＜0.05）。

2.3 兩組藥物不良反應發生情況比較 觀察組發生白細胞減少1例，藥物不良反應發生率為2.27%；對照組發生白細胞減少4例、血紅蛋白減少3例，血小板減少1例。藥物不良反應發生率為18.18%，差異有統計學意義（χ2=6.06，P＜0.05）。

3 討論

中醫將惡性腫瘤歸為“癥瘕”范疇。認為惡性腫瘤的發生與正氣虧虛，外邪入侵，以致肺腑失調，氣滯血瘀，痰濕結聚。近年來由于診療手段的進步以及人均壽命的延長，惡性腫瘤發生率居高不下，目前已成為我國居民主要死亡原因之一，嚴重威脅人民生命健康安全。

由于惡性腫瘤早期癥狀不典型，待明確診斷往往已屬于中晚期，手術治療效果不理想。因此臨床通常采用化療為主的綜合治療方案。通過化療可使腫瘤緩解或縮小，盡可能保留器官功能。而化療理論上只能消滅一定百分比的腫瘤細胞，并且化療藥物毒副反應較大，患者常常出現造血功能障礙、消化道反應以及免疫功能下降等不良反應。采用多種療法聯合應用能一定程度降低化療后不良反應發生風險[5]。

大柴胡湯出自《傷寒論》，基本組方包括柴胡、白芍、枳實、黃芩、姜半夏、酒大黃、生姜、大棗。加味大柴胡湯具備寒熱并用，補瀉兼施，和解表里，疏肝祛邪之功效[6]。通過研究辨證分治的原則，可以根據患者具體病情在基本組方基礎上加減，增強治療的針對性。有關顯示柴胡皂苷、蒽醌甙等有效成分可能參與調節機體免疫功能，增強骨髓造血功能恢復，誘導癌細胞凋亡機制[7]。從而減輕化療不良反應，盡可能避免治療期間心理和生理應激反應得到發生，從而提高治療效率。

本研究中，經過治療后，觀察組患者療效明顯優于對照組。加味大柴胡湯中的有效成分對于抗感染，增強免疫功能，促進造血功能恢復具有一定作用，有助于延緩病情進展，提高治療效果。表明相較于單純化療，加味大柴胡湯聯合化療方案對于癌癥患者具有理想的治療效果，患者的癥狀及病情均有所緩解，提高了患者生活質量，預后明顯改善。依照治療前后的KPS評分情況，觀察組好轉率遠遠高于對照組（P＜0.05）。說明采用加味柴胡湯聯合額化療治療后，患者預后改善明顯，生活質量明顯提高，以利于患者建立治療信心，從而提高治療依從性。治療后，觀察組藥物不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。加味大柴胡湯方中柴胡與大黃疏肝祛邪，調暢胃腑；生姜與大棗，補中益氣，調達脾胃。諸藥配伍調節營衛，和解氣機，暢達胃腑[8]。應用加味大柴胡湯聯合化療方案治療后，消化道反應等不良反應明顯減少，患者的免疫功能有所恢復，提高了臨床治療效果。

綜上，加味大柴胡湯聯合化療綜合治療方案對于癌癥患者具有較為確切的治療效果，有效降低藥物不良反應事件的發生，安全性高，患者的依從性較高，并能顯著改善預后，具有很高的臨床應用與推廣價值。

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[2] 魚麥俠,陳捷.加味大柴胡湯治療惡性腫瘤化療后便秘臨床觀察[J].陜西中醫,2017,38(3):355-356.

[3] 鐘鐵剛,張誠華.參麥注射液對消化道惡性腫瘤術后化療不良反應的療效分析[J].當代醫學,2014,20(12):62-63.

[4] 秦春華,李鳳霞.小柴胡湯輔助化療治療晚期乳腺癌的近期療效觀察及其對腫瘤標志物的影響[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(15):1420-1421.

[5] 張光明,耿平,張學偉,等.近五年國內外中西醫結合抗腫瘤的臨床研究進展[J].當代醫學,2013,19(12):16-17.

[6] 喬喜婷,王克窮,閆明亮,等.加味大柴胡湯治療原發性肝癌患者TACE術后綜合征的臨床觀察[J].中醫藥導報,2016,22(11):28-31.

[7] 何秀麗,黎光強,陳林.中藥防治腫瘤放療化療后白細胞減少癥研究進展[J].亞太傳統醫藥,2014,10(13):33-37.

[8] 戴春山,王雄華,陳彬,等.加味小柴胡湯治療老年癌性發熱48例[J].福建中醫藥,2013,44(2):46.