納米銀燒傷敷料與磺胺嘧啶銀乳膏治療深Ⅱ度燒傷患者創面感染的研究

孫俊鋒，涂家金，羅文躍

（贛州市人民醫院燒傷整形科，江西 贛州 341000）

燒傷在臨床上屬于常見癥狀，臨床上可將燒傷劃分為Ⅰ度、Ⅱ度與Ⅲ度。且燒傷易引發感染，需要采取有效的傷口處理，防治窗口感染發生。且合理處理有助于改善色素沉著、瘢痕生長狀況，有助于肢體功能的恢復[1]。納米銀燒傷敷料與磺胺嘧啶銀乳膏是兩種臨床常見創面處理材料，現探究兩種輔料臨床應用效果差異，選取近年本院收治的深Ⅱ度燒傷患者，采取對照分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2015年6月～2017年1月期間收治的燒傷住院患者中選取74例深Ⅱ度燒傷患者，采取隨機數表法分兩組。參照組37例患者中，男18例，女19例。年齡17～56歲，平均（36.6±4.5）歲。燒傷面積5%～26%體表面積，其中火焰燒傷21例，高溫固體燙傷12例，電所致燒傷4例；研究組37例患者中，男19例，女18例。年齡16～57歲，平均（36.7±4.3）歲。燒傷面積6%～27%體表面積，其中火焰燒傷20例，高溫固體燙傷14例，電所致燒傷3例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 創面處理：患者入院后采用1:2 000比例的氯已定與聚維酮碘進行創面沖洗，并采取破傷風、休克、感染預防措施。參照組創面采用磺胺嘧啶銀乳膏進行常規換藥，每2天清創沖洗1次，并換藥包扎。研究組創面采用納米銀燒傷敷料進行常規換藥，每2天清創沖洗1次，并換藥包扎。

1.3 觀察指標 觀察比較治療前后兩組患者CRP變化、創面愈合時間及創面分泌物細菌培養結果。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間及CRP變化比較 參照組與研究組治療前CRP水平比較，差異無統計學意義；兩組治療后CRP水平比較，研究組明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組創面愈合時間，研究組明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面愈合時間及治療前后CRP水平變化情況（±s）

表1 兩組創面愈合時間及治療前后CRP水平變化情況（±s）

P值0.590 0.000 0.000項目CRP水平（mg/L）創面愈合時間治療前治療后參照組（n=37）32.15±4.27 20.14±3.57 24.67±4.06研究組（n=37）31.62±4.16 16.74±3.15 18.95±3.67 t值0.541 4.344 6.357

2.2 兩組創面分泌物細菌培養結果比較 治療前檢測兩組患者創面分泌物的細菌培養結果發現，兩組細菌培養陽性率比較，差異無統計學意義；兩組治療后1周，研究組陽性率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2周，研究組顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面分泌物細菌培養結果對比情況（n）

2.3 兩組患者治療后的不良反應發生率、高燒發生率比較參照組與研究組治療后不良反應發生率和高燒發生率，發現觀察組明顯優于參照組，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后高燒、不良反應發生率對比結果（n）

3 討論

燒傷在臨床上屬于常見癥狀，主要是強烈輻射、火焰、高溫固體、電等所致的皮膚組織損傷。根據燒傷深度與范圍，臨床上可將其分為Ⅰ度燒傷、Ⅱ度與Ⅲ度燒傷[2]。燒傷極易引發感染，單純采取靜脈抗菌藥物注射治療效果并不理想，對于深Ⅱ度燒傷患者來講，傷口創面有效處理對于抗感染尤為重要，且合理處理有助于改善色素沉著、瘢痕生長狀況，有助于肢體功能的恢復[3]。燒傷在臨床上較為常見，深Ⅱ度燒傷的創面處理直接影響皮膚的恢復情況，治療過程需要注重創面的保護和清理。合理用藥有助于患者的皮膚恢復，并且有助于改善預后。合理用藥不僅需要注重藥物使用的不良反應情況，也需要保證藥物的效果和安全性。特別是對于皮膚燒傷，需要注意預防和控制感染發生，使用有效的輔料，促進創口愈合，并避免加深創面和創面感染。單純靜脈注射抗菌藥物對于創口感染發生的預防效果并不理想，配合有效的皮膚清創沖洗、用藥包扎，效果更佳[4]。

磺胺嘧啶銀乳膏屬于常用的創面藥物，用于傷口，能分離成銀離子和磺胺嘧啶。其中磺胺嘧啶對于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌與真菌存在較好的抑制效果，而銀離子在抗感染中具有較好的抑制細菌增長的效果[5]。但該藥物使用容易導致發生局部血管堵塞，并且可能加深創面、對創面造成刺激，部分患者甚至會導致病情加重，影響總體治療效果[6]。納米銀燒傷敷料是一種銀作用制劑，通過制成敷料的形式用于創面處理，棉纖維中的納米級銀顆粒，在作用于創口時，釋放銀離子。銀離子直接作用于病原菌中，使病原菌蛋白質化，并逐漸沉淀，與硫基酶活性作用，形成硫酸鹽，一致酶活性，實現對感染的有效控制。采用納米銀制成的燒傷敷料，具有較好的透氣性，并且能夠對窗口處的局部微環境作出改善，結合銀離子的抗菌效果，能夠有效促進創面愈合，縮短燒傷治療時間[7-8]。

在本次研究中，研究組采用了納米銀燒傷敷料，應用于患者的燒傷創口處理中，納米銀顆粒作用下，患者創口處細菌受到明顯抑制，微環境的改善更是利用創口恢復。在研究結果中，研究組CRP水平得到明顯改善，降低了炎癥反應的發生，同時細菌陽性檢出率比較發現，相比于治療前，隨著治療時間的推移，細菌陽性檢出率明顯降低，并且與參照組比較，陽性率改善效果更加明顯。對比兩組的創口愈合時間，發現研究組明顯比參照組短很多，差異有統計學意義。而分析兩組治療后患者的毒副作用發生率、高燒發生率，發現研究組明顯比對照組少，提示磺胺嘧啶鋅軟膏聯合納米銀敷料治療燒傷患者，更加安全有效。綜合分析研究結果，提示研究組納米銀燒傷敷料的使用效果更加突出。

綜上所述，深Ⅱ度燒傷患者治療過程采用納米銀燒傷敷料創面處理效果明顯比磺胺嘧啶銀乳膏更好，能夠有效降低患者CRP水平和創面分泌物細菌培養陽性率，加速創面愈合時間，具有加高的臨床應用價值。