腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉檢明

（江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院普外科，江西 萍鄉(xiāng) 337019）

胃十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥——潰瘍穿孔主要采用穿孔開腹修補(bǔ)術(shù)，雖然能起到明顯效果，但其引起的應(yīng)激反應(yīng)給患者的康復(fù)帶來了負(fù)面影響[1]。研究表明，臨床上對胃十二指腸潰瘍穿孔患者予以腹腔鏡下手術(shù)治療，能明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)程度，提高療效[2]。為了實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究將50例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式，以觀察患者應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)時間。現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用回顧性分析方法，在2013年1月～2017年1月期間于本院接受治療的胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)患者中選取符合條件的50例作為研究對象并隨機(jī)分成兩組。觀察組25例患者中，男14例，女11例，年為30～62歲，平均年齡（48.75±8.59）歲，其中20例胃潰瘍穿孔，5例十二指腸潰瘍穿孔；對照組25例患者中，男15例，女10例，年齡32～66歲，平均年齡（49.18±8.72）歲，其中21例胃潰瘍穿孔，4例十二指腸潰瘍穿孔。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，且所有患者均閱讀并簽署知情同意書。將所有患者的性別比、年齡等一般情況進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性成立。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合診斷要求；②所有患者均無心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾病；③所有患者均無藥物過敏及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；④所有患者均無神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合診斷要求；②患者有心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾病；③患者對藥物過敏或有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；④患者有精神疾病依從性很差。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察組 觀察組患者采用全身麻醉方法，麻醉后在臍上方做一弧形切口，行穿刺并進(jìn)行人工氣腹的建立，壓力值大約保持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa）。建立氣腹且壓力值保持穩(wěn)定后將氣腹針拔出并采用戳卡行腹腔穿刺，后將腹腔鏡沿著穿刺孔插入，取規(guī)格為5 mm和10 mm的套管于左鎖骨中線平臍處及腋前線左肋緣下方法緩慢置入，同時置入手術(shù)操作器械。將腹腔內(nèi)膿液和殘?jiān)磧羧∏宀⒘魳颖净顧z。完成后采用規(guī)格為3號可吸收線進(jìn)行穿孔的縫合，針距和邊距各取0.3 cm和0.5 cm，采用大網(wǎng)膜將穿孔填塞并完成縫合。用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，待沖洗液完全澄清后將引流管置入。

1.3.2 對照組 對照組患者采用全身麻醉方法，于上腹部做一正中切口并逐層分離至進(jìn)入腹腔，將腹腔內(nèi)膿液和殘?jiān)M并取樣本留活檢。完成后采用規(guī)格為3號可吸收線進(jìn)行穿孔的縫合，針距和邊距各取0.3 cm和0.5 cm，采用大網(wǎng)膜將穿孔填塞并完成縫合。用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，待沖洗液完全澄清后將引流管置入。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者術(shù)后1 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、粒細(xì)胞百分比和CRP應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)；②兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間及住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)較對照組患者顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）粒細(xì)胞百分比（%）CRP（mg/L）觀察組（n=25）9.22±1.25 72.13±5.57 85.13±15.22對照組（n=25）15.27±2.01 87.65±5.23 186.57±22.52 t值16.166 12.847 23.603

2.2 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)時間對比 觀察組患者平均手術(shù)時間為（69.13±12.25）min，術(shù)中出血量為（14.17±3.25）ml，首次排氣時間為（2.25±0.37）d，住院天數(shù)為（6.58±0.62）d；對照組患者平均手術(shù)時間為（79.27±12.12）min，術(shù)中出血量為（17.89±3.25）ml，首次排氣時間為（3.62±0.68）d，住院天數(shù)為（9.16±1.11）d。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等相關(guān)指標(biāo)較對照組顯著降低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

伴隨腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的運(yùn)用也越來越普及。傳統(tǒng)手術(shù)采用開腹的治療方法，能夠在直視下完成胃十二指腸潰瘍穿孔的修補(bǔ)，視野較為清晰且對操作的要求善可。雖然能夠取得一定效果，但開腹的治療方法給患者造成較大創(chuàng)傷，在帶來痛苦的同時也影響了患者的康復(fù)速度和效果[4]。

腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)屬于普外科中的微創(chuàng)術(shù)式，僅需要做小切口后插入腹腔鏡手術(shù)器械，再借助腹腔鏡頭完成手術(shù)操作即可。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在治療胃十二指腸潰瘍穿孔的過程中腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢主要包括切口小、創(chuàng)傷輕、康復(fù)更快等，可實(shí)現(xiàn)顯著療效并促進(jìn)患者康復(fù)[5]。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)能夠體現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重性，在患者術(shù)后恢復(fù)的過程中起到關(guān)鍵的影響效果[6]。研究表明，應(yīng)激反應(yīng)，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度更低，安全性更高[7-8]。本研究中觀察的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、粒細(xì)胞百分比、CRP值都在一定程度上與機(jī)體應(yīng)激相關(guān)，其值越高，則代表應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡術(shù)式的觀察組患者術(shù)后1 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)（9.22±1.25）×109/L，粒細(xì)胞百分比（72.13±5.57）%，CRP（85.13±15.22）mg/L。觀察組的三項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)較采用常規(guī)開腹手術(shù)對照組患者顯著降低（P＜0.05）。另一方面，從術(shù)中情況與術(shù)后恢復(fù)時間來看，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，可以認(rèn)為臨床上對胃十二指腸潰瘍穿孔患者予以腹腔鏡下手術(shù)治療，能明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)程度，提高療效。

[1] 陸深泉,劉濤,李奕健,等.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,12(12):1069-1071.

[2] 余國英,陳永明.腹腔鏡與小切口開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(6):425-427.

[3] 蔣葉平,張學(xué)利,沈葉,等.老年胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,53(10):66-68.

[4] 王永,蘇鑫.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)降低患者應(yīng)激反應(yīng)臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）,2016,10(1):54-56.

[5] 王慶林.腹腔鏡手術(shù)與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸穿孔療效對比[J].中外醫(yī)療,2016,12(12):43-44.

[6] 李朝國.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床療效比較[J].臨床合理用藥,2017,10(2):8-9.

[7] 高彥廣,孔文杰.開腹手術(shù)修補(bǔ)中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1678-1679.

[8] 武守國,高婷婷.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及對C-反應(yīng)蛋白和免疫功能影響[J].中國醫(yī)刊,2015,50(3):94-96．