前列地爾聯合低分子肝素鈣治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效及價值探討

任明明

（沈陽二四五醫院消化內科，遼寧 沈陽 110042）

高脂血癥性胰腺炎（Hyper Lipidemic Pancreastitis，HLP）是一種由高脂血癥引起的急性胰腺炎，近年來發病率有明顯增高趨勢。國內大樣本資料顯示HLP占急性胰腺炎病例的1.3%～3.8%，而且研究發現任何能夠引起血清三酰甘油（TG）水平升高的因素均可誘發本病[1]。在臨床治療中，除進行急性胰腺炎常規治療外，還需調節血脂改善胰腺微循環。為尋找一種更加安全可靠的臨床治療方案，本院嘗試采用前列地爾聯合低分子肝素鈣治療HLP患者，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照《中國急性胰腺炎診治指南》相關診斷標準[2]，選取2014年1月～2015年12月本院門診及住院部收治的HLP患者共計120例，按照隨機數字表法將全部患者分為觀察組與對照組，其中觀察組60例，男39例，女21例，年齡22～65歲，平均年齡（59.17±4.20）歲，輕癥38例，重癥22例，TG水平均值（13.29±2.56）mmol/L；對照組60例，男41例，女19例，年齡24～68歲，平均年齡（57.53±4.31）歲，輕癥40例，重癥20例，TG水平均值（14.52±2.33）mmol/L，兩組患者性別、年齡、病情、TG水平等臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者確診后均給予常規內科治療，包括禁食、胃腸減壓、使用質子泵抑制劑、抗休克、抗感染、腸外營養支持治療等，血糖升高者需注射胰島素，合并其他疾病者給予對癥治療。

對照組在此基礎上給予前列地爾注射液（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H20103292，規格：2 ml:10 μg），將10 μg藥液與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合均勻靜脈滴注，1次/d。

觀察組在此基礎上加用低分子肝素鈣[葛蘭素史克（中國）投資有限公司，國藥準字J20040119，規格：0.4 ml:4100AXaIU]，皮下注射4 000 U，1次/d。

兩組均連續治療15 d，治療期間停用其他影響臨床觀察的藥物。

1.3 療效判定標準 根據治療后臨床癥狀、實驗室指標改善情況評估臨床療效，治愈標準：輕癥5 d內、重癥10 d內，臨床癥狀完全消失，體征恢復正常，實驗室指標基本正常；改善標準：輕癥10 d內、重癥15 d內，臨床癥狀及體征明顯緩解，實驗室指標基本正常；無效標準：未達到上述標準或惡化加重。

1.4 觀察指標 ①根據上述療效判定標準評估臨床療效，計算治療總有效率：總有效率=[（治愈+改善）/總例數]×100.0%；②分別于治療前后進行CT檢查及TG檢測，CT檢查評分標準：胰腺形態正常為0分，胰腺輕微或局部腫大為1分，胰腺有輕度炎癥且壞死＜30%為2分，胰腺周圍有積液且壞死＜30%為3分，胰腺周圍出現積液或且壞死30%～50%為4分；胰腺周圍積液明顯且壞死＞50%為5分。

1.5 統計學方法 對本次研究的實驗數據采用Epidate 3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為96.7%，對照組為83.3%，組間比較差異有統計學意義（χ2=14.582，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n）

2.2 兩組患者治療前、后CT檢查及TG檢測對比 治療前，兩組患者CT評分及TG水平相近，差異無統計學意義。治療后，兩組患者CT評分及TG水平均有不同程度下降，且觀察組CT評分及TG水平均明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后CT檢查及TG檢測對比（±s）

表2 兩組患者治療前、后CT檢查及TG檢測對比（±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05項目CT評分（分）TG（mmol/L）時間治療前治療后治療前治療后觀察組（n=60）4.15±0.56 1.65±0.24 14.72±2.20 1.49±0.34對照組（n=60）4.17±0.66 3.41±0.45 14.59±2.33 3.15±0.52 t值2.184 9.042 0.787 11.290

3 討論

近年來隨著人們對高脂血癥性胰腺炎（HLP）發病機制研究的不斷深入，發現TG代謝產生的游離脂肪酸是造成胰腺自身消化及胰腺血管內皮細胞損傷的主要因子，由此可見血液高凝狀態及胰腺微血栓是影響本病發生與預后的重要因素[3]。HLP的典型特征是TG水平升高，常常＞11.3 mmol/L，而且治愈后易反復發作[4]，每次發病后行CT檢查均可見胰腺組織局限性病變。大量研究表明HLP臨床治療中，除進行常規內科保守治療外，還需給予降血脂藥物降低TG水平[5]，由于TG升高導致血液粘度增加，容易出現微循環障礙，因此需要積極改善胰腺微循環，國內學者推薦使用前列素制劑、低分子肝素等藥物[6]。

本研究結果顯示觀察組不僅臨床治療總有效率高于對照組，而且CT評分及TG水平均明顯降低，組間差異存在顯著統計學意義（P＜0.05），提示觀察組的臨床療效優于對照組。前列地爾聯合低分子肝素鈣效果優于單一用藥方案，能夠迅速改善患者臨床癥狀，促進胰腺功能恢復。外源性補充前列地爾能夠擴張血管平滑肌，改善胰腺微循環，減輕組織損傷，而且小劑量即可發揮顯著的藥學作用，藥效持續時間長，每天僅需注射1次。低分子肝素鈣與前列地爾聯合治療HLP尚未見國內報道，但從本研究可以看出兩種藥物聯合使用能夠有效改善血液高凝狀態及胰腺微循環，更加快速地緩解患者癥狀和體征，提高治愈率，進一步驗證了該聯合用藥方案的可行性及臨床價值。

[1] 林少斌,陳欽明,江岳珊,等.低分子肝素聯合前列地爾治療高脂血癥性急性胰腺炎臨床觀察[J].實用醫學雜志,2013,29(16):2727-2729.

[2] 楊佳麗,趙清喜,莊新英.低分子肝素鈣并前列地爾對高脂血癥性胰腺炎的效果[J].青島大學醫學院學報,2016,52(4):449-451.

[3] 嵇秀麗.前列地爾脂微球注射液聯合持續血漿濾過技術治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效評價[J].中國處方藥,2017,15(4):98-99.

[4] 梁景岳.比較低分子量肝素和前列地爾聯合奧曲肽對高脂血癥性急性胰腺炎的治療效果[J].中國醫師進修雜志,2014,37(16):64-66.

[5] 黃勇.奧曲肽與前列地爾聯合治療急性胰腺炎的效果觀察[J].當代醫學,2015,21(11):128-129.

[6] 朱焱.前列地爾聯合奧曲肽治療對高脂血癥性急性胰腺炎患者血淀粉酶陰轉率的影響研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(20):136-137.