羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉對老年脛腓骨骨折患者行交鎖髓內釘固定術后VAS評分及蘇醒時間的影響

陳峰，周艷紅，王鳳芝

（江西上饒清水醫院麻醉科，江西 上饒 334000）

脛腓骨骨折為臨床常見骨折，脛腓骨外側面覆蓋肌肉及組織較少，在受到暴力打擊時易發生骨折。脛腓骨骨折臨床表現為局部腫脹、疼痛，嚴重者骨折端可穿出皮膚。據統計，脛腓骨骨折占全身骨折10%～14%[1]。老年人因骨密度與骨質量下降，更易發生脛腓骨骨折。臨床常采用內固定手術治療老年脛腓骨骨折，能有效恢復脛腓骨力學形態，改善脛腓骨功能[2-3]。老年患者疼痛耐受度較低，術后輕微疼痛便可能引起老年患者劇烈反應。因此，應選擇合適的麻醉方法以減輕老年脛腓骨骨折患者術后疼痛，促進患者康復。本研究選取老年脛腓骨骨折患者114例，觀察羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉對老年脛腓骨骨折患者行交鎖髓內釘固定術后VAS評分及蘇醒時間的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2016年3月本院老年脛腓骨骨折患者114例，根據麻醉方法不同分為觀察組與對照組，各57例。對照組男32例，女25例；年齡61～77歲，平均（68.84±4.26）歲；開放性骨折8例，閉合性骨折49例。觀察組男31例，女26例；年齡62～76歲，平均（69.05±4.33）歲；開放性骨折9例，閉合性骨折48例。兩組性別、年齡、骨折類型等一般資料對比，差異無統計學意義。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經X線片確診；均為新鮮脛腓骨骨折；兩組均知情并簽署同意書。排除標準：凝血功能障礙；對研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均行交鎖髓內釘固定術，常規監測心率、血壓、血氧飽和度等，建立靜脈通道。

1.3.1 對照組 對照組采用氣管插管全麻，具體如下：給予芬太尼2～4 μg/kg、咪唑安定0.08～0.1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行全麻誘導，誘導完成后行氣管插管，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為10～12次/min，靜脈泵注丙泊酚5 mg/（kg·h）維持麻醉，根據需要注射芬太尼與維庫溴銨確保麻醉平穩，術后停止泵藥，患者呼吸恢復后注射氟馬西尼針0.01 mg/kg，拔出氣管導管。

1.3.2 觀察組 觀察組采用羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103553）復合舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）硬膜外麻醉，具體如下：取側臥位，在L2～3間隙用硬膜外穿刺針穿刺置管，穿刺置管成功后，注入2%利多卡因3 ml，5 min后若患者無全脊麻特征，追加0.5%羅哌卡因復合50 μg/ml舒芬太尼混合液10 ml（可根據患者情況調整劑量）。

1.4 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）評估對比術后1 h、4 h、8 h、12 h兩組疼痛情況。統計對比兩組手術時間、術后蘇醒時間。

1.5 統計學方法 通過SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比 術后1 h、4 h、8 h、12 h觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

P值0.012 0.000 0.000 0.000項目術后1 h術后4 h術后8 h術后12 h觀察組（n=57）2.58±0.39 3.87±0.29 2.06±0.33 1.05±0.17對照組（n=57）2.82±0.61 4.79±0.76 3.68±0.45 1.92±0.64 t值2.503 8.539 21.918 9.919

2.2 兩組手術時間、術后蘇醒時間對比 兩組手術時間對比，差異無統計學意義，觀察組術后蘇醒時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、術后蘇醒時間對比（±s，min）

表2 兩組手術時間、術后蘇醒時間對比（±s，min）

P值0.581 0.000項目手術時間術后蘇醒時間觀察組（n=57）43.2±11.0 6.4±1.2對照組（n=57）42.1±10.2 13.8±2.5 t值0.554 20.147

3 討論

脛腓骨骨折主要是由沖撞、壓砸、打擊等直接暴力或高處跌落、滑倒、扭傷等間接暴力所致。老年脛腓骨骨折多是由于滑倒、扭傷造成的，骨折創傷大，且軟組織損傷較嚴重[4-5]。陳宇[6]研究發現，交鎖髓內釘固定術治療脛腓骨骨折，手術效果顯著，可縮短住院時間及骨痂愈合時間。老年脛腓骨骨折患者易出現術后疼痛，影響患者生活質量。因此，探尋能有效減輕患者術后疼痛的麻醉方法對老年脛腓骨骨折患者康復具有重要意義。

氣管插管全麻為臨床骨科手術常用麻醉方法，操作簡單，麻醉技術成熟，但氣管插管全麻可能引起喉頭水腫、支氣管痙攣，且易患有醫院獲得性肺炎[7-8]。氣管插管全麻麻醉程度深，導致患者術后蘇醒較慢，且因全麻作用范圍較廣，鎮痛效果不甚理想。硬膜外麻醉可直接將局部麻醉藥物注入硬膜外腔，對脊神經根進行阻滯，作用范圍狹窄，麻醉效果確切，可充分發揮鎮痛藥物的作用[9]。羅哌卡因屬于長效局麻藥，可阻止鈉離子進入神經纖維細胞膜，阻滯沿神經纖維的沖動傳導，具有麻醉、鎮痛作用。羅哌卡因對心血管系統、中樞神經系統等影響較小，適合用于治療老年患者。但羅哌卡因不能完全阻滯支配內臟功能的神經，單用羅哌卡因可能產生鼓腸反應等，影響手術操作。舒芬太尼為阿片類鎮痛藥，可作用于阿片受體，且對阿片受體親和力強，故鎮痛效果較好，持續時間長。研究發現，羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于老年脛腓骨骨折內固定術，可提高麻醉效果，安全性高[10]。本研究結果顯示，術后觀察組VAS評分均低于對照組，蘇醒時間少于對照組（P＜0.05），提示羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉應用于老年脛腓骨骨折患者行交鎖髓內釘固定術，可降低術后VAS評分，縮短蘇醒時間。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉應用于老年脛腓骨骨折患者行交鎖髓內釘固定術，可降低術后VAS評分，縮短蘇醒時間，有利于減輕術后疼痛，加快患者蘇醒。

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