探討宮頸上皮內瘤變的病理分級轉化及其臨床意義

李莉，黃新，陳慧平，陳冬梅

（泰州市第二人民醫院病理科，江蘇 泰州 225500）

宮頸上皮內瘤變（CIN）屬于癌前病變，極易引發宮頸癌，主要誘發因素為高危型人乳頭瘤病毒（HPV）-16、18型，將宮頸癌的發生發展連續過程反映了出來[1]。近年來，被診斷出CIN的年輕女性數量日益增多，臨床處理CIN的目標為給予其適度治療[2]?，F階段，在我國，婦女額子宮頸癌增長速度達到了2%～3%/年，新增數量達到了13.5萬/年[3]。目前，在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌最為常見。要想準確選擇治療方法，從而促進治療效果的顯著提升，就應該對CIN進行準確診斷[4]。本研究對46例宮頸上皮內瘤變患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討了宮頸上皮內瘤變的病理分級轉化及其臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院2013年1月～2016年8月收治的46例宮頸上皮內瘤變患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：所有患者均經婦科宮頸脫落細胞學檢查發現具有異常的宮頸，均經宮頸活檢確診為宮頸上皮內瘤變（CIN），均接受電圈環切術（LEEP），均將標本切除送病理檢查；排除標準：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外?；颊吣挲g18～65歲，平均（41.54±6.82）歲。在疾病類型方面，19例為CINⅠ，20例為CINⅡ，7例為CINⅢ。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 對46例患者的人口學特征進行調查，包括年齡、職業等，同時對其婚姻史資料進行查看，包括婚姻狀況、結婚年齡、次數等，此外，對其孕產史進行了解，包括初潮年齡、妊娠、分娩次數等，并對其臨床資料進行深入研究，包括治療期間宮頸活檢組織病理、液基細胞學（TCT）結果等。

1.2.2 治療方法 應用高頻電波刀（美國WALLACH1公司）及活檢鉗，將其輸出功率設定為50 W，根據患者病變發生范圍確定電圈尺寸。做好術前準備，督促患者在月經來潮前及干凈后將藥物應用于陰道，月經結束后3～7 d給予患者手術治療。在有CIN出現在宮頸的情況下，將3%～5%醋酸溶液應用于宮頸會有顏色改變發生，具有白色不透明的異常上皮，即醋白上皮。陰道鏡下活檢宮頸醋白處組織。在對高頻電波刀進行應用的過程中，用相應環形電圈完整切除錐形標本，途徑為從宮頸12點切入進行360°的旋轉。術中根據患者的CIN嚴重程度給予其有針對性的手術，如果患者為CINⅠ，則將切除深度、范圍分別設定為1.5 mm、碘示區外側1 mm；如果患者為CINⅡ，則將切除深度、范圍分別設定為1.5～2 mm、碘示區外側3 mm，而如果患者的年齡在40歲以上，陰道鏡活檢顯示可疑宮頸癌，則應該將其LEEP切除寬度設定為5 mm以上；如果患者為CINⅢ，則將切除深度、范圍分別設定為2～2.5 mm、碘示區外側5 mm。及時標記切下的標本切緣并送病理檢查，如果患者的病理報告為陽性，則對其進行TCT檢查。

1.3 統計學方法 采用軟件SPSS 20.0分析數據，采用n、%表示兩組等計數資料，用χ2檢驗組間比較，檢驗標準a=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后病理檢查結果比較 46例患者中，術前宮頸活檢顯示15例為CINⅠ，31例為CINⅡ-Ⅲ；術后組織病理檢查顯示17例為CINⅠ，28例為CINⅡ-Ⅲ，1例為浸潤癌。術前宮頸活檢和術后組織病理檢查36例病理檢查級別一致，3例上升，7例下降，具體見表1、圖1。

表1 手術前后病理檢查結果比較（n）

圖1 宮頸上皮內瘤變病理檢查結果

2.2 術后隨訪 給予CINⅠ、CINⅡ-Ⅲ患者LEEP治療，給予浸潤癌患者廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃治療，術后常規隨訪3年，對其進行宮頸細胞學檢查，LEEP后或宮頸活檢有CIN病變1例，占總數的7.7%；治愈40例，殘留2例，復發4例，治愈率、殘留率、復發率分別為87.0%、4.3%、8.7%。術前、術后半年CINⅡ、Ⅲ陽性率均顯著高于CINⅠ（P＜0.05），但CINⅡ、Ⅲ陽性率之間比較差異無統計學意義。

3 討論

CIN屬于癌前病變，極易引發宮頸癌，但是并不是所有CIN均會向宮頸癌演進，即只有持續性高危型HPV感染（上皮內具有宮頸癌發展的病變因子）會引發宮頸癌，如果CIN本身不具有惡性腫瘤生物學特征，那么在給予其治療的過程中應該將患者的生育功能盡量保留下來，因此只將病灶清除的方法是臨床通常采用的治療方法[5]。本研究結果表明，46例患者中，術前宮頸活檢顯示15例為CINⅠ，31例為CINⅡ-Ⅲ；術后組織病理檢查顯示17例為CINⅠ，28例為CINⅡ-Ⅲ，1例為浸潤癌。術前宮頸活檢和術后組織病理檢查36例病理檢查級別一致，3例上升，7例下降。給予CINⅠ、CINⅡ-Ⅲ患者LEEP治療，給予浸潤癌患者廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃治療，術后常規隨訪3年，對其進行宮頸細胞學檢查，LEEP后或宮頸活檢有CIN病變1例，占總數的7.7%；治愈40例，殘留2例，復發4例，治愈率、殘留率、復發率分別為87.0%、4.3%、8.7%。術前、術后半年CINⅡ、Ⅲ陽性率均顯著高于CINⅠ（P＜0.05），但CINⅡ、Ⅲ陽性率之間的差異不顯著。從這里我們可以看出，LEEP刀對CIN具有較高的診斷準確率，但是其治愈率隨著病理分級的提升而降低，病灶殘留率隨著病理分級的提升而提升。

近年來，相關醫學研究表明[6-8]，宮頸癌具有越來越低的發病年齡。因此，定期宮頸細胞學普查生育期婦女極為必要和重要，只有這樣才能將CIN及早尋找出來。在篩查及初步診斷高級別CIN的過程中，陰道鏡下活檢準確有效，且具有較為簡便的操作，而LEEP病理檢查結果仍然是確診高級別CIN的依據[9]。在選擇治療方法的過程中，陰道鏡活檢聯合LEEP治療是治療較高級別CIN患者的有效方法，之后的進一步治療及隨訪方案的決定嚴格依據患者要求及病理檢查結果等[10]。陰道鏡聯合LEEP具有較短的治療時間、較好的治療效果，在診斷和治療CIN的過程中發揮著極為重要的作用[11]。同時，陰道鏡陰道下LEEP能夠將病變更為準確地切除掉，對治療不足及過度治療的現象進行有效的避免，促進創傷的減輕，將醫療資源節約下來，具有多方面的優越性[12]。

總之，宮頸上皮內瘤變在宮頸病變經宮頸活檢或LEEP結合病理檢查確診的情況下能夠得到較好的治療，值得推廣。

[1] 王梅霞.宮頸錐切術聯合術中冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內瘤變診斷與治療中的價值[D].河北醫科大學,2012.

[2] 鐘里華.液基細胞學檢查聯合陰道鏡宮頸活檢在宮頸病變診斷中的應用價值[J].海南醫學院學報,2013,19(4):539-541．

[3] 蒙國照,資源,李紅全,等.核仁素表達量增高與宮頸鱗癌和宮頸上皮內瘤變的病理分級正相關[J].南方醫科大學學報,2015,6(10):1511-1514.

[4] 姚成蓮,程易凡.陰道鏡下宮頸多點活檢及宮頸管搔刮聯合LEEP術對CIN診治價值的分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2):266-268．

[5] 周安蓮,梁翠霞,宋付芳.91例宮頸上皮內瘤變LEEP刀療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2010,6(12):233-235.

[6] 樓微華,洪祖蓓,祝捷,等.宮頸CINⅠ活檢與LEEP術后病理分級差異及其影響因素的相關性分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(5):345-349．

[7] 陳青華,王鐵英.宮頸錐切術診治宮頸上皮內瘤變(CIN)159例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,30(34):54-56.

[8] 楊波,楊鳳云,曹云桂,等.液基薄層細胞學、活檢病理和宮頸環形電切術(LEEP)診斷早期宮頸癌及宮頸上皮細胞內瘤樣病變的比較研究[J].生殖與避孕,2012,32(10):710-713．

[9] 馬利國,李明娥,謝紅,等.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效評價[J].實用婦產科雜志,2010,6(2):433-434.

[10]程超,張慶華.宮頸環形切除術治療180例宮頸疾病臨床觀察[J].臨床醫學,2008,30(6):28-30.

[11]劉慶芝,黃山鷹,唐雪蓮,等.宮頸環形電切術與冷刀錐切術對治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的療效比較[J].現代醫學,2011,12(2):25-28.

[12]干曉琴,張凌,林海,等.冷刀錐切術或Leep術治療164例CIN2～3的臨床分析[J].四川醫學,2010,15(5):29-31.