PACG術后發生惡性青光眼危險因素回顧性分析

梁冉冉

（棗莊礦業集團滕南醫院眼科，山東 棗莊 277606）

原發性閉角型青光眼（PACG）是眼科疾病青光眼的一種發型，是房角結構先天狹窄導致前房角關閉，房水無法外流，最終引起眼壓升高。目前對PACG的治療主要是采取手術治療[1-2]，但是術后部分患者會發生惡性青光眼[3-5]，對患者視覺功能帶來較大影響，甚至還可引起失明。為了解PACG術后發生惡性青光眼危險因素，為惡性青光眼的防治提供參考，筆者對本院近年來行手術治療的PACG患者臨床資料進行了回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月～2016年12月期間在本院行手術治療的483例患者（642眼）臨床資料，排除標準：①其他類型青光眼；②糖尿病視網膜病變；③合并惡性腫瘤。483例患者其中男221例（296眼）、女262例（346眼），年齡32～76歲，平均（62.45±3.11）歲。

1.2 方法 對患者臨床資料進行整理，記錄患者性別、年齡、青光眼病程、青光眼類型、房角結構、術前眼壓狀況、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、手術方式等資料，分析結果。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，單因素分析采用率表示進行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后惡性青光眼發生情況比較 483例患者（642眼）術后發生惡性青光眼者14例（24眼），發生率為2.90%（3.74%）。

2.2 PACG術后發生惡性青光眼危險因素單因素分析 不同性別及病程、手術方式時患者術后惡性青光眼發生率比較差異無統計學意義，＜60歲、慢性PACG、房角全關閉、持續高眼壓、眼軸長度＜22 mm、前房深度＜2 mm、晶體厚度＜4.5 mm時術后惡性青光眼發生率分別為4.85%、4.79%、5.42%、4.90%、5.51%、5.44%、4.27%，≥60歲、急性PACG、房角非全關閉、高眼壓緩解、眼軸長度≥22 mm、前房深度≥2 mm、晶體厚度≥4.5 mm時術后惡性青光眼發生率分別為1.17%、1.09%、1.94%、1.45%、1.01%、1.02%、0.67%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PACG術后發生惡性青光眼危險因素單因素分析Table 1 Single factor analysis of risk factors for malignant glaucoma after PACG surgery

2.3 PACG術后發生惡性青光眼危險因素多因素分析 Logistic回歸分析顯示年齡＜60歲、房角全關閉、持續高眼壓、眼軸長度＜22 mm是引起PACG術后發生惡性青光眼的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

青光眼是引起致盲的第二大眼病，為進展性視神經病變疾病，在我國有較高的發病率。手術是青光眼的主要治療方法，但是部分患者術后眼壓不下降反而會出現升高、前房變淺或消失，被稱為惡性青光眼，雖然發病率相對較低[6-7]，但是是青光眼手術治療的最嚴重并發癥之一，嚴重時可致盲，本研究中本院PACG術后惡性青光眼的發病率為2.90%（眼發病率為3.74%）。惡性青光眼在PACG術后不同時間段內均有發病可能，最短在幾小時、最長在幾天或者更久可出現，惡性青光眼一旦出現病情進展迅速，對視神經的損傷較大，因此進行必要的預防、早期診斷及治療對于預后影響極為重要。

本研究對PACG術后發生惡性青光眼的危險因素進行了分析，結果顯示年齡＜60歲、房角全關閉、持續高眼壓、眼軸長度＜22 mm是引起PACG術后發生惡性青光眼的獨立危險因素。年輕患者新陳代謝較快，術后局部炎癥反應較重，睫狀體水腫，睫狀體和晶體之間容易形成炎性滲出膜[8-9]，可繼發性的發生睫狀環發生阻滯，房水出現逆流，誘發惡性青光眼發生，而年齡較大患者，相對以上生理病理變化較輕，因此發生惡性青光眼的幾率較低。房角完全關閉在術后可出現房水前路流出不暢[10-11]，不完全關閉患者打開房角后房水流出正常，因此房角完全關閉患者術后惡性青光眼發生幾率相對較高。持續的高眼壓對眼內組織的損害相對較重[12-15]，這種損害持續存在可增加對視功能的損傷，術后容易發生并發癥。患者的眼軸較短，眼前段結構會相對處在一個擁擠環境，睫狀體和晶狀體之間的間隔較小，手術中的眼壓波動容易對晶狀體的位置形成影響操作前移造成晶狀體移位，同時虹膜前移與睫狀體阻滯和虹膜前移可容易發生，這均增加了惡性青光眼發生風險。

表2 PACG術后發生惡性青光眼危險因素多因素分析Table 2 Multivariate analysis of risk factors for malignant glaucoma after PACG surgery

綜上所述，術前房角全關閉、持續高眼壓、眼軸長度短是PACG術后發生惡性青光眼危險因素，應在術前予以重視，采取一定的預防措施，降低術后惡性青光眼的發生，以減少視功能的損害。

[1] 王懷洲,王寧利.原發性閉角型青光眼發病機制與防治體系的建立及應用——2013年度國家科學技術進步二等獎[J].首都醫科大學學報,2014,35(1):6-9.

[2] 張明,范肅潔,梁遠波,等.原發性閉角型青光眼首選治療指征探討[J].眼科,2017,26(1):15-20.

[3] 索南措.高原地區原發性閉角型青光眼濾過術后發生惡性青光眼的危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(9):2500-2501.

[4] 張為中,黃荔,馬健,等.惡性青光眼的臨床分析[J].中華眼科雜志,2013,49(2):126-129.

[5] 王敏,譚淺,江海波,等.青光眼術后發生惡性青光眼的臨床分析[J].中南大學學報(醫學版),2015,40(5):543-548.

[6] 劉楊,王淑榮,王爽,等.老年人惡性青光眼[J].中國老年學雜志,2014,34(14):4078-4080.

[7] 曾瑾,張薇,羅立勤.惡性青光眼的臨床分析[J].疾病監測與控制雜志,2013,7(1):52-54.

[8] 羅曉陽,張良,孟倩麗,等.惡性青光眼的臨床特征和危險因素分析[J].眼科新進展,2016,36(9):835-838.

[9] 譚思敏,李瑞莊,黎宗漢,等.原發性青光眼濾過術后發生惡性青光眼的危險因素分析[J].眼科新進展,2013,33(12):1174-1176.

[10]高郁瑋,張舒心,孫麗,等.青光眼頑固性高眼壓的分期手術治療[J].國際眼科雜志,2016,16(2):352-354.

[11]錢韶紅.青光眼濾過性手術后淺前房的原因識別及相關處理[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(3):156-159.

[12]田卓.影響閉角型青光眼術后并發惡性青光眼的相關危險因素研究[J].當代醫學,2016,22(6):63-64.

[13]陳志杰,崔浩,張曉輝.閉角型青光眼持續高眼壓狀態下手術治療的回顧性分析[J].國際眼科雜志,2015,15(12):2158-2160.

[14]關健,劉磊,才娜.青白聯合手術在持續高眼壓狀態青光眼中療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(6):650-653.

[15]宋寶寧.青光眼術后高眼壓的分析及處理[J].當代醫學,2016,22(32):73-74.