低分子右旋糖苷改善腦部微循環治療急性期出血性腦血管病的臨床研究

曾蘭蘭，喻志祥，朱桂枝，江帆，查麗華

（1.江西省景德鎮市第三人民醫院lCU，江西 景德鎮 333000；2.江西省景德鎮市第三人民醫院神經外科，江西 景德鎮

333000；3.江西省景德鎮市浮梁縣人民醫院，江西 景德鎮 334000；4.江西省景德鎮市中醫院ICU，江西 景德鎮 333000；5.江西省景德鎮市第三人民醫院輸血科，江西 景德鎮 333000）

本文對急性期出血性腦血管病患者施以低分子右旋糖苷改善腦部微循環治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2017年3月期間，本院神經內科收治的98例急性期出血性腦血管疾病患者為本文的研究對象，隨機分為觀察組和對照組。其中，對照組患者49例，男25例，女24例，年齡45～78歲，平均（65.2±19.5）歲，病發時間1～24 h，平均（7.5±3.9）h，28例的出血部位是基底節，5例位于頂葉，4例位于枕葉，4例位于顳葉，5例位于丘腦，1例位于小腦，2例位于腦干；對照組49例，男24例，女25例，年齡47～80歲，平均（66.1±20.8）歲，病發時間1～24 h，平均（7.6±3.5）h，27例的出血位于基底節，5例位于頂葉，4例位于枕葉，5例位于顳葉，5例位于丘腦，1例位于小腦，2例位于腦干。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病發時間、出血部位及其他基礎病情等資料方面均一致，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者行重癥監護，使其血壓維持在140～160/60～90 mmHg，以保證患者充分的腦灌注；在循環穩定的基礎上，根據病情給予脫水處理，以降低顱內壓；給予營養支持，防止感染；同時，根據患者的具體情況，給予對癥治療。觀察組在行對癥組常規治療的基礎之上，給予低分子右旋糖苷靜脈點滴治療（廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字H44025079），每天500 ml，每天1次，連續2周為1療程。

1.3 觀察指標 對比治療前后兩組患者的血液流變學指標（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血小板聚集率）、GCS評分情況、神經功能缺損情況和臨床療效。神經功能缺損情況通過維納亞腦卒中量表進行評分，其嚴重程度可分為重度、中度和輕度；其中，得分31～45為重度；得分16～30為中度；得分0～15為輕度。療效根據《腦卒中神經功能缺損評分標準》分為基本治愈、顯效、有效和無效四級；其中，治療結束后的神經功能缺損評分較治療前減少91%～100%，臨床癥狀得到基本緩解者為基本治愈；治療結束后的神經功能缺損評分較治療前減少46%～90%，臨床癥狀明顯緩解者為顯效；治療結束后的神經功能缺損評分較治療前減少18%～45%，臨床癥狀有所緩解者為有效；而治療結束后的神經功能缺損評分較治療前減少0%～17%，臨床癥狀無明顯緩解者為無效；總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總人數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的血液流變學指標比較 治療前后兩組患者的血液流變學指標情況見表1。

表1 治療前后兩組患者的血液流變學指標比較（±s）Table 1 Comparison of hemorheological indexes in two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 治療前后兩組患者的血液流變學指標比較（±s）Table 1 Comparison of hemorheological indexes in two groups of patients before and after treatment(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

對照組（n=49）7.25±0.52 6.94±0.41 12.01±2.17 11.82±0.95 4.10±0.89 3.98±0.31 54.96±10.02 53.60±10.52項目全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血小板聚集率（%）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=49）7.23±0.62 5.45±0.50ab 11.98±1.09 8.68±0.80ab 4.11±0.83 1.87±0.26ab 55.09±7.93 46.72±9.57ab

2.2 治療前后兩組患者GCS與神經功能缺損評分比較 治療前后兩組患者GCS與神經功能缺損評分情況見表2。

表2 治療前后兩組患者GCS與神經功能缺損評分情況（±s）Table 2 Score of GCS and nerve function defect in two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 治療前后兩組患者GCS與神經功能缺損評分情況（±s）Table 2 Score of GCS and nerve function defect in two groups of patients before and after treatment(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

項目GCS神經功能缺損對照組（n=49）10.10±521 12.41±3.58 25.36±5.96 17.91±5.33a時間治療前治療后治療前治療后觀察組（n=49）10.06±2.59 15.50±3.16ab 25.33±6.13 10.53±4.27ab

2.3 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的基本治愈率44.90%和總有效率93.88%顯著高于對照組患者20.41%、79.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性期出血性腦血管病是一種發病率高，病情進展迅速，致殘率和致死率均較高的腦血管出血性疾病[1-2]。其治療原則是防止繼續出血、減輕炎癥反應使顱內壓降低，防止顱內血腫使周圍正常腦組織受到壓迫進而引起腦組織的缺血和缺氧[3-4]。低分子右旋糖苷作為一種血容量擴充劑，能夠增加患者血漿容積，使其循環量保持在正常范圍內，并能夠恢復血壓，改善患者腦部微循環。同時，低分子右旋糖苷能夠改變患者血液動力學指標，降低血液黏稠度，進而使腦灌注增加，防止腦缺氧的發展[5-6]。本研究發現，患者服用低分子右旋糖苷后患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血小板聚集率顯著降低，而對照組治療前后變化不大；觀察組治療后的神經功能缺損評分顯著低于對照組，而治療后的GCS評分顯著高于對照組，觀察組治療結束后的GCS評分顯著高于治療前；觀察組患者的基本治愈率和總有效率顯著高于對照組患者，顯效率與對照組患者相比無顯著差異，而有效率和無效率均顯著低于對照組。本研究的結果與劉立海等[4]（2012年）的研究結果一致，均認為低分子右旋糖苷對于改善血液循環具有重要作用，可以明顯降低患者的各項血液流變學指標，改善患者缺血缺氧的發生[7-8]。

低分子右旋糖苷能夠改善急性期出血性腦血管疾病患者的腦部微循環，對急性期出血性腦血管疾病有非常良好的治療效果，值得在臨床中推廣使用。

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[4] 劉立海,王德泉,艾明華,等.低分子肝素聯合低分子右旋糖酐治療后循環缺血療效觀察[J].疑難雜癥,2012,11（9）:701-702.

[5] 申樹民.丁苯酞聯合依達拉奉改善急性缺血性腦血管病神經功能缺損的作用[J].當代醫學,2016,22(1):133-134.

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