試析鋅、維生素D聯合鈣治療嬰幼兒佝僂病的臨床療效及生化指標的變化情況

劉婧

（江西省九江市婦幼保健院兒保科，江西 九江 332000）

佝僂病屬于婦兒科-兒科常見的全身性臨床疾病，主要是由于患兒日曬時間較少，吸收障礙等因素導致患兒機體內的維生素D含量不足而誘發的磷代謝失常、全身性鈣及骨骼改變[1]。通常以2歲以下的兒童群體為高發人群，且一旦發病，患兒機體內的免疫能力可迅速降低，并容易引起不同程度的肺炎、腹瀉等病癥，進而增加臨床治療的難度。此外，有醫學研究證實，引發佝僂病還與銅、硒、鋅以及鉛等相關微量元素有密切的關系[2]。因此，通過測定患兒機體內的微量元素，可有效反映出患兒的基本營養狀況，進而給予患兒針對性的臨床治療措施。本文深入探究了鋅、維生素D與鈣聯合治療嬰幼兒佝僂病的效果與相關生化指標變化的情況，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在2015年11月～2016年12月于本院療的佝僂病嬰幼兒（63例）作為此次研究分析的對象，并按照隨機分配的原則將其分設為實驗組及對照組。其中，實驗組的例數為32例，包括男15例，女17例；平均年齡（1.38±0.25）歲；平均身高（71.62±1.20）cm。對照組的例數為31例，包括男16例，女15例；平均年齡（1.17±0.16）歲；平均身高（71.52±1.62）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予碳酸鈣、維生素D進行治療，方法：治療初期，給予該組患兒30萬IU的維生素D3進行肌肉注射，持續治療30 d后換為英康利，治療60 d后，給予患兒伊可新，每天1粒，持續治療3個月后給予患兒碳酸鈣治療，每天1粒。實驗組在上述治療的基礎上給予葡萄糖酸鋅口服液進行聯合治療，每天10～20 ml，持續治療1個月。

1.3 觀察指標 對比分析兩組于治療后的的BALP（骨源性堿性磷酸酶）、BGP（骨鈣素）、25-OHD3（血清25-羥基維生素D3）、DPD（脫氧吡啶啉）、Ca2+（鈣）含量、骨密度的變化情況以及不良反應的發生情況。采用金氏法測定BALP的含量，放射免疫法測定血清BGP，采用吸附測定法及美聯免疫吸附測定法測定DPD及血清血清25-OHD3，滴定法測定EDTA、Ca2+；借助超聲骨密度測定儀測定患兒的骨密度。

1.4 統計學方法 此次研究中，兩組患者所得的相關數據均使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析與處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標的對比 對照組于治療后的BALP、BGP、25-OHD3、DPD、Ca2+含量的升高幅度均明顯比實驗組低,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關指標的對比（±s）Table 1 Comparison of two groups of related indexes(±s)

表1 兩組相關指標的對比（±s）Table 1 Comparison of two groups of related indexes(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目BALP（U/L）BGP（μg/L）25-OHD3（ng/L）DPD（cr.nmol/mmol）Ca2+（mmol/L）對照組（n=31）140.21±15.25 11.25±1.71 44.09±2.02 25.61±1.54 2.35±1.09實驗組（n=32）284.30±15.92 18.25±1.62 63.28±3.18 32.81±1.57 3.67±1.20 t值15.03 6.75 10.16 7.60 2.83

2.2 兩組遠期臨床療效的對比 給予全部患兒為期12個月的隨訪，對照組的25-OHD3、骨密度、BALP的水平均顯著低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遠期臨床療效的對比（±s）Table 2 Comparison of long-term clinical efficacy between the two groups(±s)

表2 兩組遠期臨床療效的對比（±s）Table 2 Comparison of long-term clinical efficacy between the two groups(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目BALP（U/L）25-OHD3（ng/L）骨密度（g/m3）對照組（n=31）236.58±13.28 58.59±2.19 0.68±0.05實驗組（n=32）246.57±13.40 63.28±2.25 0.70±0.10 t值3.24 3.46 2.31

2.3 兩組相關指標的對比 對照組佝僂病的臨床復發率顯著高于實驗組（P＜0.05）；兩組患兒于治療后均出現了不良反應，但停藥后自行消失，兩組比較差異無統計學意義，見表3。

3 討論

佝僂病容易導致骨骼發生病變，如不及時治療，則容易對患兒的多個重要系統造成不良影響。近年來，患佝僂病的人數不斷上升，每年的發病率高達17.3%，且患兒年齡愈小，其發病的概率也愈高[3-4]。有相關研究顯示，缺乏維生素D是誘發該疾病的主要因素。因此，臨床常常通過給予患兒維生素D的方式進行治療，但其臨床療效并不令人滿意。對此，為了改善患兒的病情，本文對實驗組佝僂病患兒應用了維生素D及葡萄糖酸鋅口服液、碳酸鈣進行聯合治療的方案，并給予對照組應用了碳酸鈣、維生素D進行治療，同時，還將兩組的臨床療效進行了對比分析，結果顯示，對照組于治療后的 BALP（140.21±15.25）U/L、BGP（11.25±1.71）μg/L、25-OHD3（44.09±2.02）ng/L、DPD（25.61±1.54）cr.nmol/mmol、Ca2+（2.35±1.09）mmol/L含量的升高幅度均明顯比實驗組（284.30±15.92）U/L、（18.25±1.62）μg/L、（44.09±2.02）ng/L、（32.81±1.57）cr.nmol/mmol、（3.67±1.20）mmol/L低（P＜0.05）；給予全部患兒為期12個月的隨訪，對照組佝僂病的臨床復發率（32.26%）顯著高于實驗組（9.38%）（P＜0.05）；對照組的 25-OHD3（58.59±2.19）ng/L、骨密度（0.68±0.05）g/m3、BALP（246.58±13.28）U/L的水平均顯著低 于 實 驗 組（63.28± 2.25）ng/L、（0.70± 0.10）g/m3、（246.57±13.40）U/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究表明，正常嬰幼兒與佝僂病患兒機體內的相關微量元素存在一定的差異，而差異最為明顯的屬鈣、鐵、鋅等的含量[5]，且佝僂病患兒的機體內血鎂、血鉛水平均較高，因此，醫學研究學者們認為，給予患兒在治療時應同時給予患兒補充鋅、鐵等；而本文給予患兒葡萄糖酸鋅口服液可有效滿足患兒對鋅的需求量[6]。此外，維生素D3在人體血液中代謝產物含量最高的為血清25-OHD3，因此，對25-OHD3進行測量，可有效反映出患兒機體內缺乏維生素D的情況；BGP屬于非膠原蛋白，對骨代謝起到激素調節的作用，并能反應出骨形成的減少或增加的情況；BALP為機體軟骨生長板活化度的標志，對其進行檢測，可明確患兒機體對于維生素D的需求量[7-8]。同時，對患兒的骨密度進行測定，可有效反映出人體內鈣的長期營養狀況。因此通過一系列的檢測后，根據檢測結果給予患兒維生素D及葡萄糖酸鋅口服液、碳酸鈣進行聯合治療，可改善患兒臨床體征及癥狀，且療效顯著，對患兒的康復有重要的意義[9-10]。

表3 兩組相關指標的對比（n）Table 3 Comparison of two groups of related indexes(n)

綜上所述，給予佝僂病患兒應用鋅、維生素D與鈣聯合進行治療，可取得較為顯著的臨床效果，建議推廣。

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