心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀對慢性充血性心力衰竭的療效及血清BNP、CRP的影響研究

鄧素珍，黃初邵，鐘蕓舒

（江西省贛州市定南縣中醫院，江西 贛州 341900）

慢性充血性心力衰竭衰竭（chronic congestive heart failure,CHF）是指多種原因導致的心臟舒縮功能障礙的一種臨床綜合征，且發病率逐年升高，患者射血功能受損，心臟功能不足以滿足組織與機體代謝需要，嚴重影響患者生活質量以及威脅患者生命，B型尿鈉肽（B-type natriuretic peptide,BNP）是心肌合成的天然激素[1]，常在心力衰竭心肌擴張時釋放入血液，能夠評估心力衰竭的治療效果，C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）是一種炎癥的標志物，近年來研究不斷表明炎癥與CHF的發生進展具有一定關系，本研究主要探討了心脈隆注射液聯合左旋卡泥汀對慢性充血性心力衰竭的療效及BNP、CRP的影響研究，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年6月～2016年6月收治的120例慢性充血性心力衰竭患者，所有患者診斷符合2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南[2]，同時排除嚴重肝、腎功能不全，合并惡性腫瘤、血液疾病，排除限制性 、肥厚性心肌疾病、以及心臟各瓣膜患有嚴重疾病、二度或三度房室傳導阻滯；病態竇房結綜合征等患者，對符合標準的患者隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組60例，男36例，女24例，年齡60～83歲，平均（73.2±6.5）歲，NYHA心功能分級為：心功能Ⅲ級38例，心功能Ⅵ級22例；對照組60例，男37例，女23例，年齡60～80歲，平均（72.2±5.9）歲，NYHA心功能分級為：心功能Ⅲ級35例，心功能Ⅵ級25例；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：積極治療原發病和消除誘因，體位：坐位，雙腿下垂，心電監護，吸氧，嗎啡3 mg和呋塞米40 mg靜脈注射，同時使用選用ACEI或ARB、β-受體阻滯劑、洋地黃等常規藥物治療。

觀察組：在對照組常規治療的基礎上加用心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀注射液治療，具體方案：心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z20060443，2 ml/支），加入200 ml 0.9%氯化鈉溶液靜滴，按照5 mg/kg使用，1次/d，首次使用需做心脈隆注射液皮試，7 d為1個療程，使用3 g左旋卡尼汀注射液（長春海悅藥業有限公司，國藥準字H20050442，規格為0.5 g）配伍250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程。該組患者治療均為1個療程。

1.3 療效評價標準 顯效：患者癥狀與體征均顯著改善，心肺功能改善2級及以上；有效：患者癥狀體征有一定改善，心肺功能改善1級或者未達1級的；無效：癥狀與體征均無明顯改善，甚至惡化。有效率=（顯效+有效）/總例數[3]。

同時兩組患者均于治療前后抽取血液4 ml，血清BNP由采用ReLTA多功能免疫檢測儀器檢測，CRP采用酶聯免疫吸附雙抗夾心法（ELISA法）（北京市福瑞生物工程公司）測定，同時采用NYHA心功能分級和6 min步行試驗對患者進行心功能分級[4]。

1.4 統計學方法 實驗所得數據采用SPSS 17.0軟件系統進行統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；將檢驗標準設為α=0.05，P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組治療有效率為91.7%，對照組治療有效率為75.0%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.01，P=0.01），見表1。

表1 兩組患者療效對比（n）Table 1 Comparison of curative effect between the two groups(n)

2.2 兩組患者血清治療前后BNP、CRP對比 兩組患者治療前BNP、CRP比較差異無統計學意義，治療后觀察組與對照組BNP、CRP較治療前均有明顯好轉，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組BNP、CRP指標改善明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3 兩組心功能指標治療前后對比 兩組患者治療前LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級比較差異無統計學意義，治療后兩組患者LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級均明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級三個指標明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后血清BNP、CRP對比（x±s）Table 2 Comparison of serum BNP and CRP between two groups before and after treatment(x±s)

表3 兩組患者心功能指標對比（x±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(x±s)

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一種由心肌損傷為初始原因的復雜臨床綜合征[5-6]，造成心臟的功能結構發生其改編后導致心臟射血泵血功能降低，是多種心臟疾病的終末期的合并癥，主要是體循環以及肺循環淤血，其發病機制不僅僅有水鈉潴留還有神經內分泌因素在其中發揮重要作用。

左旋卡尼汀是機體內脂肪酸β氧化的重要成分，其主要成分是左旋肉毒堿，其生理作用主要與心肌細胞能量產生代謝密切相關，能夠提高心肌細胞三磷酸腺苷（ATP）[7]，慢性充血性心力衰竭患者心肌細胞的肉毒堿物質會大量分泌進入血液，經過腎臟代謝排泄流失，造成心肌細胞肉毒堿物質，造成心肌細胞內能量代謝紊亂，ATP分泌減少[8]，造成心肌缺血以及能量不足的惡性循環，采用左旋卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭，對促進心肌細胞能量代謝具有重要意義，對恢復心肌功能具有重要意義[8]。心脈隆注射液是目前臨床中廣泛應用的一種中成藥，是由美洲大蠊干品濃縮減壓分離得到的，經過聚乙二醇氯化鈉溶解和滅菌后，其對心血管系統具有多方面的作用，能夠提高心肌收縮力，主要是通過調節心肌細胞鈣離子[9]，促進鈣離子內流，同時還有改善微循環以及擴張血管的作用，通過擴張血管可以降低肺動脈壓，擴張冠狀動脈，可以增加心肌供血，減少心肌損傷，抑制自由基的分泌[10]，在治療慢性充血性心衰中能夠起到強心、利尿 、擴血管、調節神經內分泌及體液因子多重調節作用。兩種藥物聯合使用能夠起到協同促進作用，改善心臟供血供能，從疾病的本質出發治療疾病，本研究結果中：觀察組治療有效率為91.7%，對照組治療有效率為75.0%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組患者LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級均明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級三個指標明顯優于對照組（P＜0.05）。以上結果均表明采用心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭能夠明顯提高治療的有效率，對心功能改善作用更強。B型尿鈉肽（BNP）是心肌細胞合成的天然激素，在心力衰竭機體供血不足心肌擴張合成分泌入血，能夠反應心功能紊亂的程度，可以作為評價心功能以及心力衰竭療效的一個指標，本研究結果顯示：采用心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀注射液治療的觀察組B型尿鈉肽（BNP）明顯下降，且指標改善明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。目前多項研究表明心力衰竭惡化與機體炎癥具有一定的相關性，炎癥因子對慢性充血性心力衰竭患者具有一定的預判性，機體炎癥反應與心室重構以及心衰進展具有一定的關系，C反應蛋白是炎癥的敏感標記物，采用心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀注射液治療的觀察組CRP較治療前均有明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），且CRP改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用心脈注射液聯合左旋卡泥汀治療慢性心力衰竭能明顯提高療效，改善患者心功能指標，值得在臨床中推廣應用。

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