益氣祛瘀丸對缺血性中風患者血脂及血管內皮功能的影響

羅巧琴

（江西省井岡山市中醫(yī)院，江西 井岡山 343600）

缺血性中風患者多以年齡≥60歲高齡人群為主，該類人群常合并較為嚴重的基礎性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，部分患者還存在血液黏滯性增高、脂質代謝紊亂等情況，因此在為患者實施治療時應根據其具體情況進行，不僅需要幫助其降低神經功能缺損，還應將其他腦血管疾病危險因素消除[1]。缺血性腦卒中在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬“中風”范疇，主要是因陰陽虧虛，加之受到瘀、火、風等因素共同作用而導致氣血紊亂臟腑失調引起，因此針對該病的治療應以補氣活血、祛瘀通絡為主要原則[2]。為進一步加強缺血性腦卒中治療效果，本研究對本院近兩年收治的40例缺血性腦卒中患者采用益氣祛瘀丸治療，旨在觀察益氣祛瘀丸對缺血性腦卒中患者的血管內皮功能及血脂水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月～2017年4月收治的缺血性腦卒中患者80例，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡45～76歲，平均（62.45±7.11）歲；病程 7～60 d，平均（32.45±

7.11 ）d。對照組男25例，女 15例；年齡45～75歲，平均（62.51±7.21）歲；病程7～61 d，平均（32.55±7.21）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中缺血性腦卒中的診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《中風病診斷療效評定標準》[4]中氣虛血瘀型中風診斷標準。1.3 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合上述診斷標準，并經本院實施影像學檢查確診；②患者及家屬對研究知情并簽署同意書。排除標準：①合并腦外傷、腦梗死或腦炎患者；②合并嚴重臟器功能障礙者；③7 d內使用對血脂水平有影響的藥物。

1.4 方法 兩組患者均實施常規(guī)西藥治療，包括降顱內壓、血壓控制、血糖監(jiān)測、改善患者腦營養(yǎng)等；給予患者阿司匹林腸溶片（河北御芝林藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067689）口服0.1 g/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051409）口服10 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上加用自制益氣祛瘀丸治療，方劑：取地龍、水蛭、蜈蚣、僵蠶各20 g，三七、桃仁、黨參、生首烏、川芎、丹參、赤芍、大黃各30 g，黃芪120 g。由本院中藥師制成丸劑，2丸/次，1次/d。兩組治療時間均為8周。

1.5 評價指標 ①治療前后為患者分別靜脈采血5 ml，利用國產全自動生化檢測儀對患者血管內皮功能各指標（血漿內皮素、一氧化碳）及血脂水平（甘油三酯、總膽固醇）；②療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]，采用積分法進行評價，治療前后積分百分數折算法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%：顯效：積分折算＞55%，有效：積分折算在35%～55%之間，無效：＜35%；③不良反應嘔吐、頭痛、腹瀉、皮疹等。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血管內皮功能及血脂水平比較 治療后，觀察組血管內皮功能及血脂指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血管內皮功能及血脂水平比較（±s）Table 1 Comparison of vascular endothelial function and blood lipid level between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后血管內皮功能及血脂水平比較（±s）Table 1 Comparison of vascular endothelial function and blood lipid level between the two groups before and after treatment(±s)

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05項目血漿內皮素（pg/ml）一氧化碳（μmol/L）甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=40)70.14±4.51 56.45±3.34 57.14±3.01 67.44±3.24 2.01±0.41 1.60±0.31 6.11±0.72 5.12±0.65觀察組(n=40)70.21±4.61 49.17±2.91 57.61±3.51 73.41±4.51 2.01±0.42 1.31±0.28 6.12±0.74 4.47±0.51 t值0.069 10.394 0.643 6.799 0.000 4.391 0.082 4.976

2.2 兩組療效及不良反應比較 觀察組治療總有效高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效及不良反應比較（n）Table 2 Comparison of efficacy and adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

動脈粥樣硬化是導致缺血性腦卒中形成的直接原因，而發(fā)生動脈粥樣硬化又與脂質代謝異常具有顯著的相關性，加之患者脂質沉積于血管內膜導致血管內皮受到嚴重損傷，發(fā)生灶性脫落從而有斑塊形成，此外患者若合并高血壓、高血脂、糖尿病等基礎性病癥也極易導致患者出現腦動脈粥樣硬化，從而誘發(fā)缺血性中風。

目前臨床上針對缺血性中風患者的治療主要以對癥治療、溶栓、抗凝、降纖等為主，此外給予患者阿司匹林及阿托伐他汀也極為關鍵，阿司匹林使用后能夠與環(huán)加氧酶中的絲氨酸發(fā)生乙酰化反應，促進酶活性降低，有著極佳的四烯酸代謝抑制功效，可幫助凝聚作用降低；而使用阿托伐他汀則能夠幫助降低患者血脂水平，使得受損血管得到及時修復，促進動脈血管彈性增強[6]。為患者實施西藥治療雖能夠取得較為理想的療效，但長時間使用藥物極易出現皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，患者耐藥性降低，最終對療效產生影響。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為人體活動動力在于氣，機體內的各個臟器的正常生理活動均需要氣的滋養(yǎng)，充足的正氣可保證臟腑功能正常運行，一旦機體受到外邪入侵，則正氣不足臟腑功能不佳，機體陰陽失調后則氣血不和，極易受到血瘀等病理情況的影響而生病，因此針對缺血性中風的治療中醫(yī)認為應以活血化瘀為主[7]。因此本研究對觀察組40例缺血性中風患者在實施西藥治療基礎上加用益氣祛瘀丸，而對照組則單純實施常規(guī)治療，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，血脂水平及血管內皮功能改善優(yōu)于對照組，且用藥期間不良反應發(fā)生較對照組少，說明益氣祛瘀丸治療缺血性中風對患者血脂及血管內皮功能影響好，不良反應少，安全有效。這是因為益氣祛瘀丸是由黃芪、水蛭、黨參、丹參、三七、大黃等諸位中藥合制而成，藥中黃芪及黨參可補氣，大黃、紅花、丹參、赤芍、桃紅等諸味中藥合用有著極佳的通絡化瘀之效，而輔以蜈蚣、地龍、水蛭行破血逐瘀之效，并達到血瘀化除的目的。現代藥理學證實丹參中所含丹參酮等活性成分有著極佳的改善微循環(huán)及抗血栓之效，可有效抑制血小板聚集；川芎含有川芎嗪，有著極佳的抑制血小板聚集及血管擴張之效；黃芪抗自由基，促進患者腦組織水腫減少，對血腦屏障有極佳的保護作用[8]。

綜上所述，缺血性中風患者在常規(guī)治療基礎上加用益氣祛瘀丸療效確切，患者血管內皮功能及血脂水平明顯改善，且不會增加患者不良反應，安全有效。

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