子宮肌瘤患者使用安舒環和元宮型Cu365宮內節育器的臨床對比分析

張無瑕

(重慶市開州區婦幼保健院婦科門診 405409)

宮內節育器是全球應用最為廣泛的一種避孕工具，并且宮內節育器種類繁多，有的含銅，有的含藥物左炔諾孕酮、吲哚美辛，其中含銅宮內節育器避孕效果非常顯著，并且T銅380A宮內避孕器、左炔諾孕酮宮內節育系統(LNG-IUS)、安舒環(γcu含吲哚美辛記憶合金宮內節育器)、元宮型Cu365宮內節育器的避孕效力均持續可靠[1-4]。其中安舒環和藥物吲哚美辛，具有形狀記憶效能，臨床上較多用于有避孕需求的年輕女性[5-6]。子宮肌瘤是一種比較常見的影響女性身心健康的疾病，以存在異位的子宮內膜腺體和間質、相鄰平滑肌肌層的增生為特征，臨床癥狀主要包括月經期大出血、痛經、子宮出血等[7]。該病的權威療法應是子宮切除，但并不適合于年輕未育女性患者。目前，婦科醫生已尋求到更多的可以替代子宮切除來治療子宮肌瘤的方法，其中包括安舒環和含銅宮內避孕器。本研究將分析子宮肌瘤患者使用安舒環和元宮型Cu365宮內節育器的臨床結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2015年12月本院婦科門診收治的147例子宮肌瘤患者。子宮肌瘤診斷標準患者呈現痛經、經期較長、經量較多等臨床癥狀；經陰道超聲檢查發現患者子宮肌層囊腫(直徑1～7 mm的圓形無回聲區域)、子宮肌層回聲不均勻、異常子宮肌層區域回聲較弱、球狀及(或)不對稱子宮；最后經病理檢查確診。排除標準：子宮異常、有盆腔炎病史、宮頸炎陽性、患陰道炎、免疫低下、已確診或疑似宮頸非典型增生、病因不明的生殖器出血、已確診或疑似乳腺癌、患有導致月經過多的內分泌病或其他系統性疾病、患有子宮肌瘤合并子宮平滑肌瘤或子宮內膜異位癥或子宮內膜增生的女性。本研究已獲得本院倫理委員會的批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法 收集147例研究對象以下信息：人口學特征、月經史(包括月經量、持續天數、是否痛經)、婚育史、疾病史、手術史；由1名經驗豐富的婦科醫生對所有參與者進行婦科檢查，并且所有參與者均接受超聲評估。其中69例子宮肌瘤患者接受宮內放置安舒環作為A組，年齡29～51歲；78例選擇宮內放置元宮型Cu365宮內節育器作為B組，年齡23～46歲。所有避孕器置入操作遵循產品說明。

此外，在本研究開始前以及每次隨訪時均須詢問所有參與者月經周期時間、評估血紅蛋白水平，隨后分析比較安舒環或元宮型Cu365置入前及置入1、12個月后所有研究對象經期持續天數、血紅蛋白水平(評估月經失血量)、視覺疼痛模擬(VAS)評分(評估痛經程度，0分為無痛感、10分為最劇烈的疼痛[8]，患者經期每日評分，最后取平均值)、痤瘡情況(痤瘡分為1～4級，其中1級為輕度痤瘡、4級為重度痤瘡，對每級進行評分，1級記1分，2級記2分，3級記3分，4級記4分)[9-10]。

2 結 果

2.1兩組患者基線數據特征比較 147例研究對象中有6例因子宮異常出血被排除(A組3例、B組3例)，其余141例均順利完成本研究，并且在后續隨訪期均未出現懷孕或其他符合排除標準的情況，因此，只對A組66例和B組75例患者進行整體數據分析。兩組患者參與本研究前在年齡、孕次、胎次、體質量指數、痤瘡評分等一般資料上差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線數據特征比較

2.2兩組患者宮內節育器置入前后月經持續天數、痛經程度、血紅蛋白水平、痤瘡評分比較 兩組患者在宮內節育器置入前月經持續天數、痛經程度、血紅蛋白水平、痤瘡評分差異無統計學意義(P>0.05)。與置入前相比，A組患者在安舒環置入1個月后、12個月后月經持續天數明顯減少(P<0.05)，VAS評分明顯降低(P<0.05)，血紅蛋白水平在12個月后明顯升高(P<0.05)。B組患者月經持續天數在元宮型Cu365置入前后無明顯變化(P>0.05)，置入12個月后VAS評分明顯升高(P<0.05)。組間比較發現節育器置入1、12個月后兩組月經持續天數、痛經程度、血紅蛋白水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。置入12個月后，A組患者痤瘡評分明顯高于B組(P<0.05);與置入前相比，A組痤瘡評分明顯偏高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者宮內節育器置入前后相關指標比較

組別n血紅蛋白水平(g/dL)置入前置入1個月后置入12個月后痤瘡評分(分)置入前置入1個月后置入12個月后A組6610.8±0.8311.0±0.86#13.7±1.47*#0.54±0.630.51±0.411.68±0.64*△#B組7510.6±0.8712.2±1.219.1±0.730.47±0.620.46±0.600.45±0.59

注：與組內置入前相比，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05；與組內置入1個月后相比，△P<0.05

3 討 論

本研究對至本院婦科門診收治的147例子宮肌瘤患者進行研究，研究過程中6例出現子宮異常出血，最后僅對剩余的141例患者進行數據分析。

本研究結果發現，A組在接受宮內放置安舒環1、12個月后，其月經持續天數、痛經程度和血紅蛋白水平均得到了明顯的改善(P<0.05)，其可能是因為安舒環中的吲哚美辛有效地緩解了這類癥狀，這一結果與文獻[11-12]觀點基本相符。A組接受宮內置入安舒環12個月后，與置入前和置入1個月后相比，痤瘡評分明顯偏高(P<0.05)，且明顯高于B組痤瘡評分。然而B組在置入元宮型Cu365后痛經程度明顯增加(P<0.05)。鑒于B組痛經程度增加等不良反應的存在，與元宮型Cu365相比，臨床上子宮肌瘤患者選擇安舒環效果可能更為理想。

本研究也存在一定的缺陷，研究數量上存在一定局限，隨訪周期相對過短，并且如果使用月經失血圖評估患者月經失血量效果可能會更好。總之，安舒環可以顯著改善由子宮肌瘤導致的月經持續天數過長和痛經，只是可能會加劇患者痤瘡嚴重程度，但并未發現其他更為嚴重的不良反應，臨床上對子宮肌瘤患者可以斟酌使用安舒環。

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