孕婦體操聯合拉瑪澤減痛分娩法對初產婦自然分娩以及降低剖宮產率的影響

何苑谷

(廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院產科 543002)

隨著人民生活水平的提高，高脂肪、高熱量食物攝入的增多以及休息、鍛煉身體的時間減少，近年來產婦的自然分娩率呈現逐年下降，而剖宮產率則呈現上升態勢[1]。據世界衛生組織調查顯示，中國的剖宮產率已超過50%，嚴重影響了我國產婦的身心健康和嬰兒的身心素質[2]。因此，采取一些必要的措施和方法來控制產婦尤其是經驗不足的初產婦的分娩狀態尤為重要。本文重點探討孕婦體操和拉瑪澤減痛分娩法對初產婦自然分娩以及降低剖宮產率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2-10月來本院進行定期產前檢查的120例初產婦，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組60例。研究組孕婦在16～28周做孕婦體操練習，28周做拉瑪澤減痛分娩法鍛煉；對照組孕婦接受產前的常規檢查。研究組孕婦平均年齡為(32.31±4.76)歲，平均體質量為(70.32±7.32)kg;對照組孕婦平均年齡為(31.88±4.09)歲，平均體質量為(71.34±6.97)kg。兩組入選的初產婦無陰道分娩禁忌證、明顯頭盆不稱，無高危因素。兩組孕婦的年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組初產婦進行常規的孕期檢查。

1.2.2研究組 研究組初產婦在16～28周做孕婦體操練習，以單人操和雙人操為主，28周做拉瑪澤減痛分娩法鍛煉。單人孕婦體操主要內容：胸、腹、胳膊、大腿、臀部主要肌肉的力量訓練和腿、腰、肩、頸的伸展練習。雙人操主要內容：雙方面對面的前后推拉、圓形和體側伸展、端坐和下蹲、按摩、肌肉放松等，平時保持步行、自行車和游泳等有氧運動。拉瑪澤減痛分娩法的主要內容：孕婦進入28周后，由專門的護工人員對其進行基礎運動和神經運動指導，主要針對腿、肛、腰、腹、手腳部位的鍛煉和放松，每日平均2次，每次平均7 min；進行分娩呼吸方法的訓練，每日平均2次，每次平均5 min，保持腹部的深呼吸，盡量使緊張的肌肉放松，隨著宮縮節律的加強，逐漸以胸式呼吸代替腹式呼吸，當宮縮慢慢減弱時換成深呼吸，始終保持肌肉放松，隨著產程的進行，以腹式深吸氣為主，陣痛時閉口屏氣并使勁增加腹壓，宮縮間歇期應充分張口喘、吸氣，放松全身肌肉，直到胎兒自然分娩。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組孕婦的分娩結局，包括自然分娩率、陰道助產和剖宮產率；分娩時間，包括第一、第二、第三產程及總產程需要的時間；產后不良反應，包括出血發生率、產后發熱、產后尿頻、側切率。

2 結 果

2.1兩組孕婦的分娩結局比較 研究組自然分娩率為80.0%，對照組自然分娩率為53.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組剖宮產率(16.7%)與對照組(40.0%)比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的分娩結局比較[n(%)]

2.2兩組孕婦的分娩時間比較 研究組的第一產程、第二產程和總產程時間均短于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)；兩組第三產程時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦的分娩時長比較

2.3兩組孕婦的產后不良反應比較 觀察組孕婦產后出血發生率、產后發熱、產后尿頻和側切率與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦的產后不良反應比較[n(%)]

3 討 論

分娩是孕婦既期望又擔心的一個正常的自然生理過程[3]。期望當然是能夠順利地自然分娩出健康的寶寶，擔心則是伴隨著近年來生活水平的提高，孕婦營養過剩[4-5]，運動太少，生活不規律等，容易出現剖宮產的相關指征，比如胎兒較大、胎位異常、羊水過少等，導致剖宮產的比例呈逐年上升趨勢[6]。剖宮產手術更容易出現產后出血、感染及栓塞性疾病，嚴重影響母嬰的身心健康，在一定程度上影響孕婦的產后康復[7]。

孕婦體操可以幫助孕婦增強腰、腹、背等關鍵肌肉的力量和彈性，調節與伸展和放松有關的神經和相關肌肉群，提高分娩時的協調能力及體力[8]。規范而規律的孕婦體操不僅對孕婦的身心健康十分有益，而且在提高自然分娩率、減少剖宮產概率方面有著積極的作用[9]。

拉瑪澤減痛分娩法與傳統臨產呼吸方法的最大區別就是方便、簡單、安全、易學[10]。傳統的方法可能造成初產婦不能很好地掌握而出現雜亂無章的呼吸，且對體力的要求較高，產程的時間也相對較長，容易增加初產婦的恐懼心理，對胎兒的健康也有較大的影響[11]。拉瑪澤減痛分娩法彌補了傳統方法的不足，增強經過訓練的初產婦的信心，正確運用不同的呼吸技巧通過不同產程的宮縮變化降低分娩時的產痛，減少宮縮乏力的發生[12]。

本研究結果顯示，研究組初產婦自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明體操和拉瑪澤減痛分娩法訓練可以提高孕婦的身體耐力。研究組總產程、第一產程、第二產程時間均比對照組短，且差異均有統計學意義(P<0.05)，這主要得益于拉瑪澤減痛分娩法幫助產婦掌握并改進有效的呼吸方法及用力技巧，避免了更多額外體力的消耗及發生宮縮乏力，增強了孕婦對分娩的信心，從而明顯縮短了產程。研究組孕婦的產后不良反應少于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，孕婦體操訓練起到了主要作用，因為孕婦體操可以增強孕婦肌肉的力量和耐力，緩解腰背疼痛和肌肉緊張，糾正不良姿勢，使關節、韌帶松弛柔軟。通過體操和拉瑪澤減痛分娩法訓練，增加產婦的自然分娩信心，提高了自然分娩率，降低了剖宮產的概率，所以使研究組孕婦發生相關產后并發癥的可能性降低。

綜上所述，孕婦體操運動配合拉瑪澤減痛分娩法的訓練可提高初產婦的自然分娩率，降低剖宮產率，縮短產程，降低產后不良反應的發生率，具有較大的臨床意義。

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