急性心梗并發惡性心律失常的急救護理探討

楊清

急性心梗是臨床急危重疾病，如得不到及時有效治療，往往危及患者的生命[1]，如并發惡性心律失常則預后更差[2]。對于急性心梗并發惡性心律失常患者要進行積極的治療，除此之外，急救護理同樣重要[3]。為了探討急性心梗并發惡性心律失常的急救護理，本研究抽取2016年8月—2017年8月在本院接受治療的157例急性心梗并發惡性心律失常患者作為研究對象，對所有患者給予急救護理措施，取得了滿意的效果，總結如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

抽取2016年8月—2017年8月在本院接受治療的157例急性心梗并發惡性心律失常患者作為研究對象。入選病例男性86例，女性71例，年齡35～69歲，平均年齡（49.1±0.25）歲；46例廣泛前壁梗死，40例前間壁梗死，42前壁梗死，29例下壁梗死；比較兩組患者的臨床個人資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：（1）具備心區疼痛、胸悶、窒息典型臨床特征；（2）年齡滿足35～69歲，性別無限制；（3）診治檔案資料齊全且存檔；（4）所有患者均已簽訂同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 急救方法 （1）患者送入急救室，取平臥位，迅速評估病情，監測各項生命體征：4～6 L/min高流量吸氧，監測心電圖，對患者心率、血壓、血氧飽和度等指標進行檢測，與之行18導聯心電圖。遵醫囑及時開通上肢靜脈通道，采集患者靜脈血液迅速送檢[4]。（2）交感神經興奮病例應用小劑量β-受體阻滯劑；心室顫動病例應用非同步直流電；竇性心動過緩靜脈滴注阿托品；持續性心動伴隨低血壓或休克病例，應用非同步直流電，后采取利多卡因 2 mg/min診治；惡性室性心律失常，緊密監測患者心電圖變化，若出現室性期心動過速及前收縮，迅速注射鹽酸利多卡因50～100 mg，間隔8 min繼續推注，直至癥狀完全消失[5]。（3）疼痛程度較高病例給予嗎啡 5～ 10 mg[6]。

1.2.2 預防腦損傷與腎功能損害 患者惡性心率失常，心肌射血遞減，大腦缺氧缺血，可能導致患者抽搐或意識喪失。為有效保護腦細胞，頭部放置冰袋或應用冰帽，將頭偏向一側，呼吸道持續通暢，全程監測患者意識，若發現心臟驟停，及時行氣管插管[7]。反復室顫，造成循環中斷，腎臟缺氧缺血，引發腎功能損傷，故注意監測患者尿量及電解質變化[8]。

1.2.3 安全轉運 在患者安全轉運途中，室顫突發率仍存在，所以提前應備好搶救用藥、簡單呼吸器、除顫儀等，輔助通氣患者應用便攜式呼吸機[9]。轉運時，前往人員應包括主管醫生、一名護士、一名護工，緊密監測患者生命體征。到DSA室后，同交班人員交接好患者病癥、服藥、導管等臨床信息[10]。

1.2.4 心理護理 AMI并發惡性心律失常患者，發病時伴有胸悶、胸慌、呼吸艱難，甚至瀕死幻覺，心理與經濟壓力負擔沉重，護士要耐心安撫患者緊張、不安、恐懼情緒，保持患者輕松平靜心態[11]。護士應根據患者病況，及時與家屬交流、溝通，并講解疾病護理知識，對家屬疑問應詳細作答，為患者穩定情緒搭建良好氛圍。

1.2.5 健康宣教 向患者及其家屬詳細講解AMI致病原因、治療過程、術后并發癥及相關護理常識，現場演示及指導術后護理措施，并積極解除患者和家屬困惑，督促其較好掌握[12]。同時告知遵醫囑重要性，告知服藥副作用表征，一旦出現胸悶、胸痛不適感及時門診就醫，切忌錯過最佳診療時間。

1.2.6 飲食與便秘護理 制定個性化食譜，少食多餐，以半流質、清淡、易吸收為主，忌辛辣、葷腥、生冷、易產氣食物，防止增加心臟負擔。囑患者床上大小便，避免排便用力或屏氣，造成心悸、心絞痛或猝死，指導患者常飲水，早晨飲用少量蜂蜜水，腹部順時針環形按摩，并密切檢測排便心電圖變化，一旦異常及時處理[13]。

1.3 觀察指標

對比患者急救護理前后療效。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件包SPSS 17.0統計分析，計量資料以（±s）形式來表示，獨立樣本用t檢驗；計數資料以率（%）表示，應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次臨床急救護理，成功搶救150例患者，搶救成功率高達95.54%。

3 討論

各類致死性的惡性心率失常為AMI患者致死主要成因[14]。即使在臨床手術中，AMI并發惡性心律失常猝死概念也非常高[15]。經臨床實驗表明，在搶救過程中采取有效護理舉措，可以提升搶救成功率，降低患者的致死率[16]。對AMI并發惡性心律失常患者行急救護理，能夠提升搶救成功率，大力改善患者臨床療效。

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