優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的作用研究

黃雪平 劉雪希 陸泉

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷為臨床骨科領(lǐng)域常見高能量創(chuàng)傷類型，由機(jī)體在承受非生理性暴力活動(dòng)時(shí)，韌帶被牽拉的力度大于可耐受的閾值，進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)傷所致。患者以關(guān)節(jié)不穩(wěn)、局部腫痛、牽拉至暴力方向時(shí)疼痛程度加劇等為臨床主要特征，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為常用微創(chuàng)治療手段之一[1-2]。重視在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，對(duì)保障預(yù)后意義顯著。本次研究針對(duì)所選病例，就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分組，觀察組40例，男29例，女11例，年齡21～56歲，平均（31.6±4.4）歲；前叉韌帶損傷28例，后叉損傷12例。致傷原因：交通意外傷5例，運(yùn)動(dòng)受傷35例。對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡20～58歲，平均（31.8±4.3）歲；前叉韌帶損傷26例，后叉損傷14例。致傷原因：交通意外傷7例，運(yùn)動(dòng)受傷33例。兩組均自愿簽署知情同意書，組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組病例應(yīng)用骨科常規(guī)護(hù)理方案，即生命體征密切監(jiān)護(hù)，日常照護(hù)等。觀察組：本組病例在關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期，引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)模式，具體步驟如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)干預(yù) （1）心理干預(yù)：護(hù)理人員需主動(dòng)與其建立良好溝通，個(gè)體化制定心理疏導(dǎo)方案。通過微信公眾號(hào)、發(fā)放健康宣傳小手冊(cè)、一對(duì)一交流等多種形式展開健康宣教，同時(shí)介紹同類型成功康復(fù)案例，在榜樣作用引導(dǎo)下，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，全面保障手術(shù)順利實(shí)施。（2）適應(yīng)性鍛煉：向患者講解術(shù)前適應(yīng)性鍛煉的價(jià)值，充分引起其及家屬重視，以克服鍛煉過程中疼痛等不適，為手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后的康復(fù)創(chuàng)造良好條件。具體包括：①股四頭肌舒縮功能訓(xùn)練：指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范的股四頭肌靜力、收縮系列鍛煉，即于靜止?fàn)顟B(tài)下，使股四頭肌保持收縮5 s，后充分放松10 s；②踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：協(xié)助患者在病床取平臥體位，保持足尖位置向上，用力緊繃小腿肌肉，此種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間為5～8 s，后肌肉充分放松。③直腿抬高訓(xùn)練：協(xié)助患者取平臥位，充分伸直膝關(guān)節(jié)，下肢作抬高動(dòng)作，保持時(shí)間為5～10 s。上述動(dòng)作需反復(fù)多次交替開展，每次20～30 min，每日3次[3-4]。

1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) （1）疼痛及切口干預(yù)：觀察并評(píng)估術(shù)后患者疼痛程度，指導(dǎo)有效咳嗽及深呼吸方法，做好切口保護(hù)，若應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵者，需對(duì)血壓波動(dòng)情況密切觀察，保持生命體征穩(wěn)定。可采用暗示、音樂等心理療法及按摩、冷熱敷等生理療法的手段促疼痛緩解［5-6］。（2）環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)：病室需溫濕度適宜，整潔溫馨，以使患者休眠充足。對(duì)飲食合理安排，宜攝入清淡、低鹽、低脂、高維生素、高蛋白食物，多食新鮮果蔬及堅(jiān)果、豆類。對(duì)糖分的攝入量予以控制，并加大飲水量。可通過輸液的方式，做好微量元素、無機(jī)鹽等物質(zhì)的補(bǔ)充，以使機(jī)體保持在理想狀態(tài)。（3）術(shù)后康復(fù)鍛煉：①第一階段：以肌力練習(xí)為主。術(shù)后當(dāng)日，囑適度活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾，若條件許可，可行股四頭肌等長收縮鍛煉。結(jié)束手術(shù)1～2 d，可行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練和股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)。對(duì)髕骨行被動(dòng)活動(dòng)。②第二階段：以加強(qiáng)肌力訓(xùn)練為主。術(shù)后第3 d，在膝關(guān)節(jié)練習(xí)器輔助下，作膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。初始為30°，后每日增加5°～10°，每分鐘3～5個(gè)，每次30 min，每日3次，并作被動(dòng)屈膝動(dòng)作，為100°～110°。術(shù)后第3周，行主動(dòng)屈伸訓(xùn)練及坐位抱膝訓(xùn)練；第4周，作靜蹲訓(xùn)練指導(dǎo)并練習(xí)；第5周，漸恢復(fù)至正常步態(tài)。③第三階段：以恢復(fù)平衡能力、行走能力為主。結(jié)束手術(shù)后第6～7周，作跨步訓(xùn)練指導(dǎo)并練習(xí)；第8周，采取扶拐負(fù)重形式訓(xùn)練；第12周，支具摘除，棄拐，鼓勵(lì)獨(dú)立行走。1年后，體育活動(dòng)可正常開展。

1.3 指標(biāo)觀察

平均行1年隨訪，應(yīng)用Lysholm評(píng)分，評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：股四頭肌無萎縮，關(guān)節(jié)無疼痛；良：股四頭肌輕微萎縮，關(guān)節(jié)功能正常，劇烈運(yùn)動(dòng)后輕微疼痛；差：股四頭肌明顯萎縮，關(guān)節(jié)疼痛無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)10例，良27例，差3例，優(yōu)良率為92.5%；對(duì)照組優(yōu)6例，良22例，差12例，優(yōu)良率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)為新型整體制護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，用于關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷圍術(shù)期，可顯著增強(qiáng)康復(fù)成效。術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，心理護(hù)理可增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從性，健康宣教可促患者主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮，行適應(yīng)性功能鍛煉，可幫助患者掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，便于術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施。術(shù)后行環(huán)境和飲食干預(yù)，可增強(qiáng)舒適度的同時(shí)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，行疼痛及切口干預(yù)，可降低患者不適程度，防范切口感染等并發(fā)癥，分階段行康復(fù)訓(xùn)練，可加快機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程[7-9]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。

綜上，針對(duì)采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能改善成效。

[1] 黃東紅，盧啟貴，王平，等. 關(guān)節(jié)鏡下雙面立體縫合修復(fù)半月板桶柄狀撕裂的中期療效[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29（2）：163-166.

[2] 吳冰，陸偉，王大平，等. “環(huán)抱”縫合法修復(fù)內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂中期療效觀察[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2017，31（3）：278-283.

[3] 王雋. 關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：116-117.

[4] 鄒慶，趙新華，錢金黔. 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)脫位伴多發(fā)韌帶損傷的早期手術(shù)修復(fù)重建[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（12）：1263-1265.

[5] 樊繼波，覃勇，唐曉松，等. 老年全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療與臨床研究[J]. 頸腰痛雜志，2014，35（2）：137-141.

[6] 陳瑛. 膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)與重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：61-63.

[7] 崔宙開，申海生，趙雅莉. 有限切開加自體腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：明顯改善膝關(guān)節(jié)功能[J]. 中國組織工程研究，2014，18（33）：5351-5355.

[8] 紀(jì)陰心，林麗芬. 膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理配合[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（20）：161-163.

[9] 劉田虹，史福東，閆少茹. 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷修復(fù)術(shù)的臨床護(hù)理及心理干預(yù)[J]. 中華高血壓雜志，2015，23（1）：469-470.