多發性硬化的影像學特征及與預后之間的關系分析

邊步菊

多發性硬化（MS）屬于一種神經系統疾病，其主要病理改變特征為免疫介導的慢性中樞神經系統白質纖維髓鞘脫失，可造成無法完全代償復原，嚴重者可危及患者生命[1]。目前，對于多發性硬化的基礎研究較多，但對于多發性硬化患者的影像學特征及其與預后之間的關系較少[2-3]。本次研究中，筆者選取多發性硬化患者90例，通過影像學檢查，判斷影像學特征與預后之間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經我院倫理委員會批準后實施，以2015年9月—2016年8月我院收治的多發性硬化患者90例為研究對象，均符合多發性硬化的診斷標準[4]；排除年齡＜18歲，視神經脊髓炎患者；所有參與患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。參與本次研究患者中男性49例，女性41例，平均年齡（37.5±11.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 所有患者均采用MRI檢查，采用GE Discovery3.0T MRI 超導核磁機及其掃描儀，T1WI、T2WI采用SE自旋回波序列（TR ：450～550 ms，TE：8～10 ms）、 TSE 快速自旋回波序列 （TR：2 800～4 500 ms，TE：85～100 ms），間距：1～1.8 mm，層厚：3～6 mm，矩陣：（256～512）×（192～256）。依據影像學檢查病變空間位置分為腦損害組（僅腦內存在病灶）、混合組（腦和脊髓內均存在病灶）、脊髓損害組（僅脊髓內存在病灶），每組30例。

1.2.2 生活質量評定 以多發性硬化生活質量54項評分（MSQOL-54）量表中文版評價其生活質量[5]，總分100分，分數越低，生活質量越差。

1.2.3 軀體致殘程度評定 通過Kurtzke的擴展殘疾狀況評分量表（EDSS）評價患者的軀體致殘程度[6]，評分0～10分，分數越高，神經功能缺失程度越嚴重。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 影像學特征

MRI特征：腦內病灶部位主要集中在腦室周圍、皮層下、胼胝體-透明隔交界處及腦干等。脊髓病灶：多發性硬化患者脊髓病灶為單發或多發，好發于頸髓，主要分布與脊髓白質區域，以頸髓背外側為主，其次為胸髓。

2.2 MSQOL-54及EDSS評分

腦損害組、混合組、脊髓損害組的MSQOL-54評分分別為：（76.2±11.2）分、（57.6±14.8）分、（39.9±15.3）分。三組患者的EDSS評分分別為：（2.1±0.6）分、（3.6±0.9）分、（4.8±1.1）分。三組間MSQOL-54評分、EDSS評分比較，差異有統計學意義（F=51.254、69.202，P=0.000、0.000），且MSQOL-54評分逐漸下降，EDSS評分逐漸升高。

3 討論

多發性硬化主要以中樞神經系統白質脫髓鞘為病理特點，病因尚未明了，主要是與病毒感染、自身免疫、遺傳或環境因素有關，該類患者的主要臨床表現為肢體無力、感覺異常、視力障礙、尿便障礙、共濟失調等，嚴重者可導致患者致殘。多發性硬化也是導致中青年人群非外傷性致殘最為常見的原因，故而需早期有效的診療多發性硬化患者，從而降低患者致殘的發生率，提高其生活質量[7]。

近年來，醫療技術不斷創新，影像學檢查已逐漸應用于多發性硬化的診療中，有研究顯示，影像學可提高多發性硬化的檢出率、判定疾病類型及神經功能情況，其中尤以磁共振為佳[8]。

在本次研究中，通過對90例多發性硬化患者進行MRI檢查，可通過其不同的特點，對疾病的定性，諸如腦內病灶MRI提示：T1WI為低或等信號，T2WI為高或稍高信號，多為斑片狀、圓形或卵圓形，少數為大片狀不規則或假瘤樣則為急性期；T1WI呈低信號則為慢性期，而“黑洞”表示不可逆的組織結構損傷；結節強化、完整或不完整的環形強化表示新發或活動性病灶，持續4～8周，表示病變破壞血腦屏障。脊髓病灶MRI提示：T1WI為低或等信號，T2WI為高或稍高信號，強化方式與病程有關，諸如：彌散強化、結節狀或環狀強化，強化持續時間約4周。通過MRI檢查的病變空間位置將其分為腦損害組、混合組、脊髓損害組，三組間MSQOL-54評分、EDSS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且MSQOL-54評分逐漸下降，EDSS評分逐漸升高。這一結果證明MRI檢查可在一定程度上反應患者的預后狀況，為多發性硬化的診療提供參考。

[1] 鄭昭時. 中國北方多發性硬化臨床分型及預后研究[D]. 長春：吉林大學，2012：4-5.

[2] 張法英，李黎，劉洋. 多發性硬化的病因病機探討[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（4）：380.

[3] 肖海靈. 腦脊液檢查在多發性硬化診斷中的價值研究[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（11）：161-162.

[4] 林一聰. 多發性硬化2010版診斷標準解讀[J]. 中國全科醫學：醫生讀者版，2013，16（4）：15-17，23.

[5] 吳淼. 干擾素β-1b對多發性硬化患者生活質量影響的評估[D].長春：吉林大學，2016：12-13.

[6] 劉劍. 復發緩解型多發性硬化分期辨治方案與療效評價方法的探討[D]. 北京：北京中醫藥大學，2012：8-9.

[7] 劉亞歐，段云云，李坤成. 多發性硬化和視神經脊髓炎的MRI比較研究進展[J]. 中華放射學雜志，2012，46（11）：1052-1055.

[8] 邱偉，胡學強. 磁共振成像在多發性硬化的臨床應用[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20（2）：85-89.