帶蒂穿支皮瓣運用于小腿及足深度軟組織缺損修復中的價值評價

鄧建文

小腿及足部深度軟組織的損傷經常會損傷到骨質、肌腱[1]，進行常規的植皮手術，成活率相對較低[2]。近年來，隨著穿支皮瓣修復技術在臨床上的應用[3]，小腿和足部損傷通過非主干血管蒂進行穿支皮瓣移植成為了一種較為可靠地選擇。本次研究通過對我院22例小腿及足深度軟組織缺損患者進行穿支皮瓣修復，來探究其效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的22例患者均為我院2015年1月—2016年8月收治，其中男性患者15例，女性患者7例，年齡在23～56歲，平均為（37.25±6.67）歲?；颊咦畲髠跒?5 cm×5 cm，最小為5 cm×4 cm。22例患者均同意納入研究。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 在治療初期對所有患者傷口處的壞死物質和污染物質進行清洗，根據需要進行細菌培養。傷口清創后進行VSD封閉負壓引流，另外再使用生理鹽水加慶大霉素進行沖洗[4]。7天之后拆除VSD，再次取傷口的分泌物進行細菌培養。合格后再進行穿支皮瓣修復。

1.2.2 手術過程 （1）術前在創面周圍超聲多普勒定位穿支動靜脈，術中傷口進行徹底清創后，在手術區找出穿支動脈。本次22例患者有13例為脛后動脈穿支動脈；9例為足背動脈穿支動脈。（2）皮瓣設計：以穿支血管為旋轉點，根據每一患者傷口部位的面積和形狀等進行皮瓣設計，設計面積應為受區面積的120%以上。（3）切取皮瓣：根據設計好的皮瓣，從內測側依次切開皮膚，皮下組織，手術分離依次顯露深筋膜，將皮瓣掀起顯露肌間隔，鈍性分離顯露出術前超聲定位的穿支血管，切開皮瓣外側緣，再通過“會師法”切取皮瓣[5]。（4）移植：將穿支皮瓣血管旋轉后移植到受傷區，皮瓣下預留橡皮片進行引流。供區較小的拉攏縫合，供區較大的植皮封閉創面。

1.2.3 術后處理 術后進行石膏固定，防止活動時牽拉皮瓣。常規進行抗感染，抗凝治療，并進行傷口的精細護理[6]?；颊叱鲈汉蟪掷m進行隨訪1年。

1.3 觀察指標

觀察患者術后皮瓣存活和適應情況，以及有無并發癥發生。

2 結果

22例患者進行穿支皮瓣術后全部成活，有1例患者在皮瓣遠端出現了面積為1.2 cm×0.4 cm的壞死，且患者均無并發癥產生。

對患者進行隨訪，在12個月內，21例患者移植皮瓣的質地柔軟，血流狀況良好，外形外觀與受區結合良好，無腫脹，沒有瘢痕增生，患者關節活動正常。

3 討論

近年來，由于交通事故等各種因素造成人們身體外部創傷的情況越來越多見，尤其是腿部和足部傷口，而且嚴重時經常會損傷到骨質和肌腱[7-8]。對于這種損傷修復，應該選用效果較好對患者影響小的手術方法。帶蒂穿支皮瓣設計靈活，除降低供瓣區損害外，還可降低手術創傷、縮短住院時間、 減少治療費用，但其并發癥較多。由于人體皮膚穿支血管眾多，醫生可以自由地利用缺損周圍的穿支血管設計切取皮瓣，極大地提高了外科醫生修復缺損、再造器官的能力。帶蒂穿支皮瓣術后并發癥：血腫、血清腫、切口愈合不良、感染等；嚴重并發癥皮瓣缺血或靜脈回流不暢致皮瓣部分或全部壞死。本次研究結果顯示，患者皮瓣全部成活，僅有1例出現小面積壞死，無并發癥，大多患者術后移植皮瓣與受區適應良好，不影響患者外形和活動，僅有1例足背皮瓣移植患者出現腫脹。

綜上所述，穿支皮瓣運用于小腿損傷修復效果較好，為避免皮瓣血運障礙，應關注皮瓣旋轉角度、穿支管徑、解剖出盡可能長穿支血管蒂，維持正常血壓等。

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